Il existe plusieurs types de « formulaires de consentement médical ». Vous êtes peut-être un médecin qui a besoin de rédiger un formulaire standard que vous pouvez utiliser dans votre cabinet. Le but de ce formulaire est d'enregistrer que vous avez obtenu le consentement éclairé du patient avant de fournir le traitement. Vous devrez peut-être également rédiger un formulaire de consentement médical lorsque votre enfant est sous la garde d'un autre adulte. Dans cette situation, le formulaire autorise l'adulte à rechercher un traitement médical pour l'enfant.
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Partie 1 sur 2: Rédaction d'un formulaire de consentement médical pour un bureau
Étape 1. Identifiez son objectif
Si vous êtes médecin, vous devez vous assurer d'obtenir le consentement éclairé de vos patients avant de fournir des soins de santé. En conséquence, vous devez prouver que vous avez donné au patient toutes les informations pertinentes sur l'état de santé et le traitement proposé.
Parce que vous devez utiliser ce formulaire encore et encore, avec chaque nouveau patient, il s'agira essentiellement d'un modèle qui vous permettra de remplir des informations propres au patient que vous rencontrez
Étape 2. Ouvrez un document de traitement de texte
Vous devez vous assurer que la police et le type sont d'une taille confortable afin que vos patients puissent lire les informations sur le formulaire.
Tout en haut de la page, intitulez le document « Formulaire de consentement médical ». Mettez le titre en gras
Étape 3. Identifiez-vous
Descendez de deux cases, puis inscrivez le nom de votre clinique ou de votre cabinet. Vous pouvez également inclure l'adresse.
Étape 4. Créez une section pour les informations sur le patient
A quelques lignes du nom de votre clinique, vous devez créer une section où vous pouvez écrire ou taper le nom du patient. Vous pouvez taper « Nom du patient: » puis inclure une ligne vide.
Vous pouvez également laisser une ligne pour le numéro d'identification du patient, si vous les utilisez
Étape 5. Identifiez les médecins
Le formulaire de consentement médical doit commencer par le consentement du patient à un médecin, qui est nommé. Vous pouvez taper « J'approuve et je demande au Dr [nom], à d'autres médecins ou à d'autres personnes jugées qualifiées par le médecin d'effectuer [le traitement] ».
- Si plus d'un médecin pratique dans votre cabinet, vous pouvez laisser la ligne du nom du médecin vide et remplir le formulaire individuellement pour chaque patient.
- Si vous fournissez plus d'un traitement standard, vous pouvez insérer une ligne vierge où « le traitement » apparaît. Certains médecins, cependant, n'effectuent qu'un seul type de chirurgie, par exemple, les accouchements par césarienne. Si tel est votre cas, vous voudrez peut-être saisir la procédure que vous effectuez régulièrement.
- Vous pouvez également créer des formulaires de consentement médical distincts pour chacune de vos procédures les plus courantes.
Étape 6. Tenez compte des circonstances imprévues
En plus d'obtenir le consentement pour la procédure médicale, vous devez obtenir le consentement du patient pour des conditions imprévues ou inattendues. Vous devez obtenir le consentement du patient pour des procédures supplémentaires, car il est illégal d'étendre la portée d'une intervention chirurgicale ou d'un autre traitement sans son consentement.
Vous pouvez taper: « Mon médecin devra peut-être effectuer d'autres procédures tout en me traitant. Cela peut se produire s'il découvre une condition inattendue. Si mon médecin pense que j'ai besoin de procédures supplémentaires, alors je les accepte
Étape 7. Identifier les risques
Vous devriez avoir une section qui identifie les risques connus de la procédure médicale. N’oubliez pas que le but du formulaire de consentement est d’obtenir le consentement « éclairé » de votre patient. En conséquence, vous devez les informer des dangers du traitement proposé.
- Intitulez cette section « Risques » en gras.
- Ensuite, listez les risques. Vous pouvez créer un formulaire de consentement médical distinct pour chaque traitement que vous proposez dans votre cabinet. Dans cette situation, vous pouvez saisir les risques les plus courants à l'aide de puces. Si vous souhaitez utiliser le même formulaire pour tous les traitements, vous devrez probablement laisser cette section vide, puis inscrire les risques les plus courants.
Étape 8. Inclure des informations sur les risques généraux
La plupart des procédures médicales comportent un certain risque. Vous pouvez créer une section pour les « Risques généraux ». Par exemple, si vous pratiquez une forme de chirurgie, vous devez informer votre patient des risques généraux inhérents à toutes les chirurgies.
Vous pouvez taper: « Je comprends qu'il y a des risques généraux avec toutes les procédures invasives. Ces risques incluent… », puis incluent les risques
Étape 9. Expliquez les alternatives
Vous devez informer tous les patients des alternatives au traitement proposé. Cette information doit également figurer dans le formulaire de consentement médical.
- Intitulez la section « Autres options pour _ » et remplissez le blanc avec la procédure proposée. Ensuite, vous pouvez lister les alternatives.
- Vous devez également expliquer les risques des alternatives proposées. Vous devez laisser de l'espace pour le faire.
Étape 10. Concluez avec des paragraphes de consentement
À la fin du formulaire de consentement médical, vous avez besoin d'une langue dans laquelle le patient donne explicitement son consentement à la procédure. Vous pouvez avoir besoin d'un consentement pour plusieurs procédures. Par exemple, vous pourriez avoir besoin d'un consentement pour effectuer une chirurgie cardiaque, mais aussi pour effectuer une transfusion sanguine. Dans ce cas, incluez un paragraphe de consentement distinct pour chaque procédure.
Par exemple, vous pouvez taper « Le but de cette procédure m'a été expliqué. Je sais que la pratique de la médecine n'est pas une science exacte et qu'il n'y a aucune garantie sur l'issue de la procédure. J'ai été informé des risques médicaux et des résultats liés à l'intervention. On m'a également parlé d'alternatives raisonnables et des risques/résultats de celles-ci. J'ai également été informé du risque de renoncer à un traitement
Étape 11. Créez un bloc de signature
Il devrait y avoir un espace, au bas du document, pour que le patient ou le tuteur légal puisse signer et dater. Vous devez également créer un espace pour la signature d'un témoin et pour la signature d'un traducteur.
- Pour la signature du témoin, incluez cette langue: « Je, _, suis un employé qui n'est pas le médecin du patient ou le fournisseur de soins de santé autorisé. J'ai vu le patient signer volontairement ce formulaire. Ensuite, incluez une ligne de signature en dessous.
- Pour le traducteur, incluez cette langue: « À ma connaissance, le patient a compris ce qui a été traduit et a volontairement signé le formulaire.
Partie 2 sur 2: Rédiger un formulaire de consentement médical pour votre enfant
Étape 1. Comprendre le but
Un formulaire de consentement médical pour un mineur est un moyen de donner à quelqu'un la permission d'obtenir un traitement médical pour votre enfant. Avec un formulaire de consentement médical signé, l'adulte peut alors obtenir un traitement médical immédiat; sinon, le médecin ou l'hôpital devra appeler et essayer de vous joindre. Il existe une variété de situations dans lesquelles vous voudriez donner cette permission à quelqu'un:
- Votre enfant fait du sport.
- Votre enfant part en voyage scolaire et sera loin de vous. Vous voudrez qu'un superviseur adulte soit en mesure d'obtenir un traitement médical pour votre enfant.
- L'enfant est temporairement pris en charge par une autre personne.
Étape 2. Recherchez des modèles
Vous pourrez peut-être trouver un modèle de formulaire de consentement médical en ligne. De plus, pour les activités organisées (comme les sports ou les sorties sur le terrain), l'école doit vous fournir un formulaire vierge à remplir et à signer.
Étape 3. Commencez à rédiger le document
Vous pouvez commencer à rédiger votre formulaire de consentement médical en ouvrant un document de traitement de texte vierge. Réglez la police et l'interligne à une taille confortable.
Titrez également le document en haut. Vous devez intituler le document « Formulaire de consentement médical » en caractères gras. Centrez les mots et assurez-vous qu'ils se démarquent. Le formulaire sera probablement classé dans un classeur et vous voulez que l'adulte puisse le retrouver rapidement
Étape 4. Ouvrir avec un octroi d'autorité
Vous devez aller droit au but et identifier immédiatement à qui vous accordez l'autorité. Tapez: « Nous, les parents soussignés, accordons la permission à [nom de la personne] d'obtenir un traitement médical pour les enfants suivants… »
Étape 5. Identifiez vos enfants
Vous devez énumérer les enfants auxquels le formulaire de consentement médical s'appliquera. Tapez leur nom légal, leur adresse personnelle et leur date de naissance. Alignez-les dans une colonne pour qu'il soit plus facile à lire.
Étape 6. Inclure les informations médicales
Dès le départ, vous devez inclure des informations médicales sur les enfants, y compris leur médecin, leur régime d'assurance maladie et leurs allergies. Vous devez intituler cette section « Informations pour le traitement médical ».
Étape 7. Ajoutez une autre section d'autorisation et de consentement
Intitulez cette section « Autorisation et consentement des parents ». Dans cette section, vous devez indiquer quel traitement médical vous autorisez. Vous pouvez être à la fois spécifique et général.
- Par exemple, vous pouvez taper: « Je déclare par la présente que j'ai la garde légale des mineurs susmentionnés. J'accorde mon autorisation et mon consentement à [insérer le nom] pour administrer les premiers soins généraux pour toute blessure mineure. Si la blessure met la vie en danger ou nécessite un traitement d'urgence, j'autorise [nom] à obtenir tous les professionnels d'urgence pour transporter et traiter les enfants mineurs. J'autorise également le consentement pour les procédures médicales, telles que toute transfusion sanguine, radiographie, médicament, anesthésie ou autre diagnostic médical, traitement ou soins hospitaliers, à condition qu'il soit rendu à la demande et sous la supervision d'un médecin, chirurgien agréé, hôpital, dentiste ou autre professionnel de la santé dûment autorisé. J'accepte d'assumer la responsabilité financière de toutes les dépenses occasionnées par le traitement et les soins médicaux.
- Notez comment le paragraphe mélange des traitements spécifiques (par exemple, « transfusions sanguines ») avec des autorisations générales de demander des soins médicaux (par exemple, « autre traitement médical »). Si vous souhaitez exclure spécifiquement un traitement, indiquez cette exclusion séparément.
Étape 8. Terminez par une clause de « bon jugement »
Vous voulez terminer le formulaire de consentement médical en déclarant que vous donnez l'autorisation à l'adulte désigné dans l'attente qu'il ou elle utilise son meilleur jugement.
Vous pouvez écrire: « Il est entendu que cette autorisation est donnée préalablement à tout traitement médical. Cependant, il est remis à l'adulte désigné dans l'exercice de son bon jugement sur l'avis du personnel médical ou d'urgence
Étape 9. Signez devant un notaire
Vous devriez faire attester votre signature. Bien que vous n'ayez pas besoin que le témoin soit un notaire, c'est toujours une bonne idée d'en utiliser un. Un notaire professionnel est un témoin plus « officiel » et plus crédible.
- Les notaires peuvent être trouvés dans la plupart des grandes banques ou au bureau de votre greffier de comté. Vous pouvez également trouver un notaire en vous rendant au palais de justice.
- Assurez-vous d'apporter une pièce d'identité personnelle suffisante. Un permis de conduire ou un passeport devrait suffire.
