Un massage carotidien, souvent appelé massage du sinus carotidien ou CSM, est une manœuvre médicale utilisée pour ralentir un rythme cardiaque dangereusement rapide chez les patients ou pour diagnostiquer certains troubles du rythme cardiaque. Les professionnels de la santé peuvent également utiliser un CSM pour étudier la tension artérielle incohérente d'un patient et d'autres symptômes potentiellement graves. Pour effectuer un massage carotide, vous devrez masser la zone à la base du cou du patient, où l'artère carotide pénètre dans la tête. L'artère carotide transporte le sang vers le cerveau, et un CSM mal exécuté peut avoir de graves répercussions sur la santé, en particulier chez les patients âgés. N'effectuez pas cette manœuvre sur vous-même ou sur une autre personne, sauf si vous êtes médecin.
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Partie 1 sur 3: Préparation du patient
Étape 1. Demandez au patient de s'allonger sur le dos
Pour des raisons de sécurité, un CSM doit être effectué d'abord en décubitus dorsal (à plat sur le dos), puis en position assise avec au moins 5 minutes de repos entre les deux. Après avoir effectué la manœuvre dans ces deux positions, le patient doit être observé pendant 10 minutes en décubitus dorsal. Si vous êtes dans un cabinet médical, vous pouvez demander au patient de s'allonger sur un lit d'examen. Si vous effectuez le CSM chez quelqu'un, demandez au patient de s'allonger sur un canapé ou un lit.
Il est important que le patient soit allongé, au cas où il ressentirait des étourdissements ou une perte de conscience du CSM
Étape 2. Placez un électrocardiographe (ECG) sur le patient
Cet outil médical surveillera l'activité électrique du cœur du patient pendant l'administration du CSM. Étant donné que le CSM est principalement une mesure diagnostique, l'ECG est précieux pour surveiller le cœur pendant la procédure. Si l'ECG indique une asystolie (le cœur s'arrête de battre) pendant plus de 3 secondes, le CSM doit être interrompu immédiatement. Un ECG peut également aider au diagnostic du syndrome du sinus carotidien.
Même si vous effectuez un CSM pour réduire le rythme cardiaque excessivement rapide d'un patient (tachycardie supraventriculaire ou SVT), vous devez toujours surveiller l'activité électrique du cœur via ECG. Utilisez un ECG à chaque fois qu'un CSM est effectué
Étape 3. Surveillez la tension artérielle du patient avant, pendant et après la procédure à l'aide d'un tensiomètre et d'un moniteur de fréquence cardiaque en continu
Ces données peuvent donner des informations sur la cause de toute anomalie du rythme. La surveillance de la pression artérielle est également effectuée pour des raisons de sécurité.
Une fois que le patient s'est allongé, que vous avez appliqué l'ECG et commencé à surveiller la tension artérielle, attendez cinq minutes avant de commencer la procédure. Cela permettra au cœur du patient de ralentir jusqu'à une fréquence de repos afin que vous puissiez obtenir une mesure de base précise de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
Partie 2 sur 3: Effectuer le massage
Étape 1. Trouvez le point de massage du sinus carotidien
Il y a deux sinus carotides, et vous devrez effectuer un CSM sur chacun. Le sinus carotidien est situé dans le cou du patient. Trouvez le milieu avant du cou du patient (près de sa pomme d'Adam) et identifiez l'angle de la mâchoire du patient. Tracez ensuite votre doigt sur le côté du cou du patient, jusqu'à ce qu'il se trouve directement sous l'angle de sa mâchoire. Votre doigt doit reposer sur le sinus carotidien du patient.
- L'angle de la mâchoire doit être l'endroit où sa mâchoire se plie, à environ 10 centimètres du bout de son menton.
- Le deuxième sinus carotidien sera situé dans la même position de l'autre côté du cou du patient.
Étape 2. Massez le sinus carotidien droit pendant 5 à 10 secondes
Un CSM est généralement d'abord effectué sur le côté droit du cou d'un patient. Appuyez fermement sur le point de massage du sinus carotidien du patient. En utilisant un mouvement circulaire, frottez et massez le sinus carotidien pendant 5 à 10 secondes.
Évitez d'appuyer trop fort, ou vous risquez de réduire le flux d'oxygène vers le cerveau du patient. En règle générale, utilisez la quantité de pression dont vous auriez besoin pour indenter la surface d'une balle de tennis
Étape 3. Massez le sinus carotidien gauche du patient
Après avoir effectué le massage carotidien du côté droit du cou d'un patient, répétez le massage sur le sinus carotidien gauche du patient. Massez en mouvements circulaires pendant 5 à 10 secondes.
Étape 4. Demandez au patient de rester immobile pendant 10 minutes
Une fois le CSM terminé, le patient peut ressentir des vertiges ou se sentir légèrement étourdi. Demandez-leur de continuer à s'allonger sur le dos pendant encore 10 minutes. Cela permettra à leur fréquence cardiaque de revenir à la normale (si elle était anormalement élevée au départ) et permettra à un niveau sain d'oxygène de revenir à leur cerveau.
Partie 3 sur 3: Arrêter le massage
Étape 1. Arrêtez d'effectuer un CSM si l'ECG montre une asystolie
L'asystolie est une forme grave d'arrêt cardiaque qui peut être causée par le CSM. Si le moniteur ECG montre une absence d'activité électrique et de contraction ventriculaire pendant plus de 3 secondes, arrêtez immédiatement d'effectuer la manœuvre.
Si l'arrêt cardiaque du patient se poursuit une fois que vous avez cessé d'administrer le CSM, vous devrez peut-être commencer à prendre des mesures pour sauver des vies, comme un coup précordial (coup de poitrine). Ne pas défibriller sauf si l'ECG montre un rythme pouvant faire l'objet d'un choc, tel qu'une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire. L'asystolie n'est pas un rythme choquant
Étape 2. Arrêtez le CSM si le patient s'évanouit
Si le patient perd connaissance de quelque manière que ce soit pendant que vous effectuez un CSM, même si ce n'est que pour une brève période, arrêtez d'administrer le massage. Vous ou un assistant médical devez enregistrer que le patient a subi une syncope (perte de conscience) ou une pré-syncope (vertiges ou étourdissements précédant immédiatement l'inconscience).
Si vous effectuez le CSM à des fins de diagnostic, demandez au patient si l'étourdissement ou l'évanouissement qu'il vient de ressentir est similaire à d'autres symptômes qu'il ressent couramment
Étape 3. Arrêtez d'effectuer le CSM si des complications neurologiques, telles qu'un accident vasculaire cérébral, surviennent
En cas d'accident vasculaire cérébral, de l'aspirine doit être administrée (si non contre-indiquée) et le patient doit être étroitement surveillé.
Étape 4. Ne pas administrer de CSM aux patients présentant une hypersensibilité du sinus carotidien
Les patients présentant une hypersensibilité du sinus carotidien, ou CSH, sont extrêmement sensibles à la pression exercée sur leur sinus carotidien. Cette condition affecte le plus souvent les hommes de plus de 50 ans, bien que les femmes de plus de 50 ans puissent également souffrir de CSH. L'administration d'un CSM à un patient atteint de CSH peut entraîner un arrêt cardiaque ou d'autres problèmes cardiaques et de tension artérielle graves.
Demandez à votre patient si un médecin lui a diagnostiqué une CSH ou s'il a déjà eu une réaction négative ou perdu connaissance lors d'un massage du sinus carotidien
Étape 5. De plus, n'effectuez pas de CSM sur des patients présentant l'une des conditions suivantes:
- Infarctus du myocarde
- Attaque ischémique transitoire au cours des 3 derniers mois
- Accident vasculaire cérébral au cours des 3 derniers mois
- Histoire de la fibrillation ventriculaire
- Histoire de la tachycardie ventriculaire
- Occlusion de l'artère carotide
- Réaction indésirable antérieure au CSM
- Si un patient a un souffle carotidien, une échographie carotidienne doit d'abord être effectuée pour vérifier la sténose.
Des astuces
Le massage de l'artère carotide est l'une des nombreuses procédures médicales appelées « manœuvres vagales ». Les manœuvres vagales stimulent le nerf vague (situé sur le côté de la tête) et l'incitent à libérer des produits chimiques qui ralentissent le rythme cardiaque du patient
Mises en garde
- N'effectuez pas de CSM dans un cabinet médical de soins primaires, à moins que le cabinet ne contienne des installations de réanimation complètes.
- Ne jamais effectuer de CSM sur les deux carotides en même temps.
- Confirmez toujours la présence d'un crash cart ACLS (avec défibrillateur) et d'un équipement de surveillance (ECG et tension artérielle et fréquence cardiaque).
- Le massage peut provoquer un accident vasculaire cérébral chez les patients âgés (en raison d'une perte d'oxygène au cerveau). Par conséquent, un CSM ne doit être effectué que dans un établissement médical doté d'installations de réanimation.
