L'endocardite infectieuse (EI) est une infection transmissible par le sang du tissu cardiaque qui peut rapidement devenir grave. Heureusement, c'est aussi une maladie assez rare qui peut généralement être traitée avec succès lorsqu'elle est diagnostiquée rapidement. L'EI est généralement diagnostiquée en observant les symptômes (comme la fièvre), en évaluant les facteurs de risque (comme une intervention chirurgicale récente) et en effectuant des hémocultures et des échocardiogrammes.
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Question 1 sur 9: Qu'est-ce que l'endocardite infectieuse (EI) ?
Étape 1. L'IE est une infection microbienne de la paroi interne de la chambre cardiaque
L'IE se produit lorsque des bactéries ou des champignons circulent dans la circulation sanguine et s'accumulent sur l'endocarde, la paroi interne de la chambre cardiaque. L'infection se propage souvent de l'endocarde aux valves, aux muscles et aux vaisseaux sanguins du cœur.
- L'EI est assez rare, avec environ 5 à 8 cas pour 100 000 personnes par an aux États-Unis, mais c'est aussi une maladie grave.
- L'EI causée par des bactéries est beaucoup plus fréquente que l'EI causée par des champignons.
Question 2 sur 9: Quelle est la différence entre une EI aiguë et une EI chronique ?
Étape 1. Il s'agit de la même condition, mais l'EI aiguë devient grave beaucoup plus rapidement
IE peut se développer très rapidement ou plus lentement sans rime ni raison. L'EI aiguë (à développement rapide et rapidement sévère) peut devenir une maladie mortelle en quelques jours seulement. L'EI chronique (à développement lent et persistant) peut prendre des semaines, voire des mois pour apparaître, mais peut également devenir très grave.
L'IE chronique est également appelée IE subaiguë
Question 3 sur 9: Quelles sont les causes les plus courantes d'EI ?
Étape 1. Les choses qui laissent des micro-organismes pénétrer dans les chirurgies et les infections semblables au sang peuvent provoquer une EI
Les bactéries ou les champignons nocifs qui pénètrent dans la circulation sanguine n'importe où dans le corps se retrouvent dans le cœur et peuvent entraîner une EI. Par exemple, les chirurgies qui se produisent près du cœur, comme l'implantation d'un stimulateur cardiaque, peuvent être une cause. Cela dit, tout, d'une coupure dans la bouche à une brûlure au pied, peut conduire à une IE.
- Bien que l'EI soit assez rare, toute procédure médicale invasive peut en être la cause. D'autres causes potentielles incluent de mauvais soins dentaires, l'utilisation de drogues par voie intraveineuse, des infections cutanées récurrentes et diverses maladies infectieuses, entre autres possibilités.
- Les cardiopathies structurelles et/ou congénitales rendent également l'EI plus probable.
Question 4 sur 9: Qui est le plus susceptible de développer IE ?
Étape 1. N'importe qui peut contracter l'IE, mais les problèmes cardiaques et d'autres problèmes médicaux augmentent le risque
IE transcende l'âge, le sexe, la race, l'ethnie et d'autres critères. Les personnes nées avec une cardiopathie congénitale courent un risque plus élevé, mais aucune prédisposition génétique à l'EI n'a été trouvée. La probabilité de contracter une EI est principalement basée sur des facteurs de risque tels que les suivants:
- Cas antérieurs d'EI
- Cardiopathie structurelle et/ou congénitale
- Procédures médicales invasives
- Implants de dispositifs médicaux
- Blessures ou infections buccales
- Blessures ou infections cutanées
- Consommation de drogues par voie intraveineuse
- De longs séjours à l'hôpital
Question 5 sur 9: Quels sont les signes et symptômes courants de l'EI ?
Étape 1. La fièvre inexpliquée est le signe numéro un de l'EI aiguë et chronique
L'EI aiguë se présente généralement avec une fièvre d'apparition rapide comprise entre 102 et 104 °F (39 et 40 °C), tandis que l'EI chronique se présente souvent avec une fièvre légère comprise entre 99 et 101 °F (37 à 38 °C). Les autres symptômes peuvent inclure tout ou partie des symptômes suivants: fatigue, accélération du rythme cardiaque, frissons, transpiration abondante, courbatures, toux persistante, gonflement des jambes ou des pieds et anémie.
Les symptômes de l'IE imitent ceux de nombreuses autres affections et peuvent être facilement ignorés. Toute personne présentant des facteurs de risque d'EI, tels qu'une intervention chirurgicale récente, l'utilisation de médicaments par voie intraveineuse ou une maladie cardiaque structurelle, doit être très attentive à tout symptôme éventuel d'EI
Question 6 sur 9: Comment les experts médicaux testent-ils l'EI ?
Étape 1. Les échocardiogrammes et les hémocultures sont essentiels au diagnostic de l'EI
Un échocardiogramme (écho), qui utilise des ondes sonores pour créer une image du cœur, est utilisé pour trouver les « végétations » - croissance bactérienne ou fongique - sur l'endocarde. Les hémocultures, dans lesquelles le sang est prélevé et testé pour les micro-organismes, sont utilisées pour identifier les bactéries ou les champignons présents dans la circulation sanguine.
- Un échocardiogramme transthoracique (ETT) est souvent utilisé en premier pour rechercher de la végétation, éventuellement suivi d'un échocardiogramme transœsophagien (TEE) si les résultats de l'ETT ne sont pas concluants.
- Dans certains cas aigus, l'EI peut être diagnostiquée uniquement par les facteurs de risque et les symptômes, de sorte que le traitement peut commencer immédiatement.
Question 7 sur 9: Quels sont les « critères de Duke modifiés » pour le diagnostic ?
Étape 1. Il s'agit d'un ensemble de critères majeurs et mineurs utilisés pour diagnostiquer l'IE
Selon l'échelle de Duke modifiée, il existe 2 critères principaux: 1) preuve de végétation par échocardiographie; 2) une paire d'hémocultures positives et correspondantes. Il existe également 5 critères mineurs: 1) fièvre; 2) facteur(s) de risque préexistant(s) pour l'EI; 3-5) phénomènes vasculaires, immunologiques et microbiologiques qui ne peuvent être expliqués autrement. Si un patient a 2 critères majeurs, 1 critère majeur et 3 critères mineurs, ou 5 critères mineurs, il doit recevoir un diagnostic d'EI.
Bien que les critères de Duke modifiés soient le « gold standard » actuel pour le diagnostic de l'EI, ils ne sont pas infaillibles. Comme leur nom l'indique, ils ont déjà été modifiés et sont susceptibles de subir d'autres modifications à l'avenir
Question 8 sur 9: Comment l'EI est-elle traitée ?
Étape 1. Les antibiotiques sont le traitement de première ligne, suivis d'une intervention chirurgicale si nécessaire
Si le traitement commence avant que les bactéries ou les champignons spécifiques ne soient identifiés, les médecins prescrivent généralement des antibiotiques tels que la nafcilline ou la vancomycine et la gentamicine, qui ciblent les causes les plus courantes d'EI. Cependant, il est préférable de cibler spécifiquement les bactéries ou les champignons avec des antibiotiques dans la mesure du possible. Environ 25 à 50 % des cas d'EI nécessitent également une intervention chirurgicale pour retirer le tissu infecté et effectuer les réparations nécessaires de la valve.
Si l'EI est causée par le SARM, par exemple, le traitement antibiotique peut inclure la prise de vancomycine pendant 6 semaines. S'il s'agit plutôt de MSSA, 6 semaines de nafcilline ou d'oxacilline et 3 à 5 jours de gentamicine peuvent être utilisées
Question 9 sur 9: IE est-il généralement curable ?
Étape 1. La plupart des cas peuvent être traités, mais le taux de mortalité est toujours d'au moins 20 %
Alors que le diagnostic et le traitement de l'EI s'améliorent tout le temps, il reste une condition dangereuse avec un taux de mortalité obstinément élevé. Dans certains cas, l'EI peut être diagnostiquée trop tard, les bactéries ou les champignons peuvent résister aux antibiotiques administrés, ou toute maladie cardiaque existante peut rendre les dommages supplémentaires causés par l'EI trop graves pour la guérison. Un diagnostic précoce et un traitement ciblé sont les facteurs critiques pour réduire le taux de mortalité.
