Vous avez probablement vu une radiographie pulmonaire (radiographie thoracique) ou vous en avez peut-être même fait une. Vous êtes-vous déjà demandé comment lire une radiographie pulmonaire ? Lorsque vous regardez une radiographie, n'oubliez pas qu'il s'agit d'une représentation en 2 dimensions d'un objet en 3 dimensions. La hauteur et la largeur sont maintenues, mais la profondeur est perdue. Le côté gauche du film représente le côté droit de l'individu, et vice versa. L'air apparaît en noir, la graisse apparaît en gris, les tissus mous et l'eau apparaissent sous forme de nuances de gris plus claires, et les os et le métal apparaissent en blanc. Plus le tissu est dense, plus il apparaîtra blanc à la radiographie. Les tissus plus denses apparaissent radio-opaques, brillants sur le film; les tissus moins denses apparaissent radiotransparents, sombres sur le film.
Pas
Partie 1 sur 4: Effectuer des vérifications initiales
Étape 1. Vérifiez le nom du patient
Avant tout, assurez-vous d'abord de regarder la bonne radiographie pulmonaire. Cela semble évident, mais lorsque vous êtes stressé et sous pression, vous pouvez sauter certaines des bases. Si vous avez la mauvaise radiographie, vous perdrez du temps à ne pas la sauvegarder.
Étape 2. Recherchez l'historique du patient
Lorsque vous vous préparez à lire une radiographie, assurez-vous d'avoir toutes les informations sur le patient, y compris l'âge et le sexe, et ses antécédents médicaux. N'oubliez pas de comparer avec les anciennes radiographies s'il y en a.
Étape 3. Lisez la date de la radiographie
Prenez note de la date lorsque vous comparez des radiographies plus anciennes (regardez toujours les radiographies plus anciennes si elles sont disponibles). La date à laquelle la radiographie est prise fournit un contexte important pour l'interprétation des résultats. But
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Partie 1 Quiz
Vrai ou faux: les anciennes radiographies sont obsolètes et ne vous fourniront généralement pas d'informations utiles sur le patient.
Vrai
Définitivement pas! Bien qu'une vieille radiographie à elle seule ne vous dise pas tout ce que vous devez savoir sur l'état actuel du patient, elle peut être utile lorsqu'elle est utilisée pour comparer avec une radiographie actuelle. Il peut vous montrer des changements dans l'état du patient et vous aide à interpréter les résultats de la nouvelle radiographie. Réessayer…
Faux
Absolument! Les vieilles radiographies sont utiles si vous en avez. Ils vous donnent un aperçu important des antécédents médicaux du patient. Lorsqu'il est utilisé avec une nouvelle radiographie, il vous permet de suivre les changements dans l'état du patient et vous aide à interpréter les résultats. Lisez la suite pour une autre question de quiz.
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Partie 2 sur 4: Évaluation de la qualité du film
Étape 1. Vérifiez si le film a été réalisé en pleine inspiration
Les radiographies thoraciques sont généralement prises lorsque le patient est dans la phase inspiratoire du cycle respiratoire, en termes simples, ce qu'on appelle avoir inspiré. Cela a un effet important sur la qualité de la radiographie. Lorsque les rayons X traversent le thorax antérieur sur le film, ce sont les côtes les plus proches du film, les côtes postérieures, qui sont les plus apparentes. Vous devriez pouvoir voir dix côtes postérieures si elles ont été prises en pleine inspiration.
Si vous pouvez voir 6 côtes antérieures, alors le film est d'un très haut niveau
Étape 2. Vérifiez l'exposition
Les films surexposés semblent plus sombres que la normale et les détails fins sont très difficiles à voir. Les films sous-exposés paraissent plus blancs que la normale, et provoquent l'apparition de zones d'opacification. Recherchez les corps intervertébraux sur une radiographie pulmonaire correctement pénétrée.
- Une radiographie pulmonaire sous-pénétrée ne permet pas de différencier les corps vertébraux des espaces intervertébraux.
- Il est sous pénétré si vous ne pouvez pas voir les vertèbres thoraciques.
- Un film surpénétré montre très distinctement les espaces intervertébraux.
Étape 3. Vérifiez la rotation
Si le patient n'était pas complètement à plat contre la cassette, il peut y avoir une certaine rotation évidente sur la radiographie. Si cela s'est produit, le médiastin peut sembler très inhabituel. Vous pouvez vérifier la rotation en regardant les têtes claviculaires et les corps vertébraux thoraciques.
- Vérifiez que la colonne thoracique s'aligne au centre du sternum et entre les clavicules.
- Vérifiez si les clavicules sont de niveau.
But
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Partie 2 Quiz
Comment savoir si le film a été correctement exposé ?
La radiographie sera du côté le plus blanc.
Nan! C'est le signe que le film est sous-exposé. Un film correctement exposé ne doit pas être trop sombre, mais il ne doit pas non plus être si blanc que certaines zones semblent trop opaques. Réessayer…
Les espaces intervertébraux apparaîtront très distincts.
Réessayer! Les espaces intervertébraux ne doivent pas apparaître trop nettement opaques. C'est le signe que le film est sous-exposé. Réessayer…
Les vertèbres thoraciques seront visibles.
Correct! Une radiographie correctement exposée rendra les vertèbres thoraciques clairement visibles. Si le film n'était pas correctement exposé, il serait difficile de distinguer les corps intervertébraux des espaces entre eux. Lisez la suite pour une autre question de quiz.
La radiographie sera du côté le plus sombre.
Définitivement pas! Lorsqu'une radiographie est du côté le plus sombre, elle est surexposée. Un film correctement exposé ne doit pas être trop blanc, mais il ne doit pas non plus être si sombre que les détails fins des corps intervertébraux soient difficiles à distinguer. Choisissez une autre réponse !
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Partie 3 sur 4: Identification et alignement de la radiographie
Étape 1. Recherchez les marqueurs
La prochaine chose à faire est d'identifier la position de la radiographie et de l'aligner correctement. Vérifiez les marqueurs pertinents imprimés sur la radiographie. 'L' pour Gauche, 'R' pour Droite, 'PA' pour postéro-antérieur, 'AP' pour antéropostérieur, etc. Noter la position du patient: décubitus dorsal (couché à plat), droit, latéral, décubitus. Vérifiez et notez mentalement chaque côté de la radiographie pulmonaire.
Étape 2. Positionner les radiographies postéro-antérieure et latérale
Une radiographie pulmonaire normale consistera à la fois en films postéro-antérieurs (PA) et latéraux qui sont lus ensemble. Alignez-les de manière à ce qu'ils soient vus comme si le patient se tenait devant vous, de sorte que leur côté droit soit face à votre gauche.
- S'il y a de vieux films disponibles, vous devez les accrocher à côté.
- Le terme postéro-antérieur (PA) fait référence à la direction de la radiographie traversant le patient de l'arrière vers l'avant, de l'arrière vers l'avant.
- Le terme antéro-postérieur (AP) désigne la direction de la radiographie traversant le patient d'avant en arrière, d'avant en arrière.
- La radiographie thoracique latérale est prise avec le côté gauche du thorax du patient maintenu contre la cassette radiographique.
- Une vue oblique est une vue pivotée entre la vue de face standard et la vue latérale. Il est utile pour localiser les lésions et éliminer les structures superposées.
Étape 3. Reconnaître une radiographie antéro-postérieure (AP)
Parfois, des radiographies AP sont prises, mais généralement uniquement pour les patients qui sont trop malades pour se tenir droit pour la radiographie PA. Les radiographies AP sont généralement prises à une distance plus courte du film par rapport aux radiographies AP. La distance diminue l'effet de la divergence du faisceau et le grossissement des structures plus proches du tube à rayons X, comme le cœur.
- Étant donné que les radiographies AP sont prises à des distances plus courtes, elles apparaissent plus grossies et moins nettes par rapport aux films PA standard.
- Un film AP peut montrer un grossissement du cœur et un élargissement du médiastin.
Étape 4. Déterminez s'il s'agit d'une position en décubitus latéral
Une radiographie de cette vue est prise avec le patient allongé sur le côté. Il aide à évaluer le liquide suspect (épanchement pleural) et à démontrer si l'épanchement est loculé ou mobile. Vous pouvez regarder l'hémithorax non dépendant pour confirmer un pneumothorax.
- Le poumon dépendant devrait augmenter en densité. Cela est dû à une atélectasie due au poids du médiastin qui exerce une pression sur celui-ci.
- Si cela ne se produit pas, c'est un indicateur de piégeage d'air.
Étape 5. Alignez la gauche et la droite
Vous devez vous assurer que vous le regardez de la bonne façon. Vous pouvez le faire facilement et rapidement en recherchant la bulle gastrique. La bulle doit être à gauche.
- Évaluer la quantité de gaz et l'emplacement de la bulle gastrique.
- Des bulles de gaz normales peuvent également être observées dans les courbures hépatiques et spléniques du côlon.
But
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Partie 3 Quiz
Pourquoi un patient peut-il subir une radiographie antéro-postérieure ?
Le patient est trop malade pour se tenir droit.
Droit! Une radiographie antéro-postérieure est prise lorsqu'un patient ne peut pas passer une radiographie PA normale, ce qui l'oblige à se tenir complètement droit. Une radiographie AP les oblige toujours à se tenir debout, mais permet au patient d'être penché. L'inconvénient est que la radiographie aura un grossissement plus important et moins de détails. Lisez la suite pour une autre question de quiz.
La radiographie doit afficher des détails plus nets.
Définitivement pas! Une radiographie AP est prise à un grossissement plus important. Cela signifie que le film sera un peu plus flou, pas plus net. C'est un inconvénient causé par le fait que les radiographies AP sont prises à une distance plus courte du film. Cliquez sur une autre réponse pour trouver la bonne…
Pour vérifier si les poumons du patient contiennent du liquide.
Nan! Une radiographie AP n'est pas la meilleure radiographie pour identifier et évaluer un liquide suspect. Au lieu de cela, un patient aurait une radiographie prise alors qu'il est allongé sur le côté. Essayez une autre réponse…
Le patient ne peut pas se lever d'une position couchée.
Pas exactement! Une radiographie AP est prise lorsque le patient est debout. Ils doivent être capables de s'élever au moins à partir d'une position couchée pour une vue AP. Cliquez sur une autre réponse pour trouver la bonne…
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Partie 4 sur 4: Analyser l'image
Étape 1. Commencez par un aperçu général
Avant de vous concentrer sur les détails spécifiques, il est recommandé d'avoir une vue d'ensemble. Les principaux éléments que vous avez peut-être ignorés peuvent modifier les normales de base que vous adoptez comme points de référence. Commencer par cet aperçu peut également sensibiliser à rechercher des choses particulières. Les techniciens utilisent souvent ce qu'on appelle la méthode ABCDE: vérifier les voies respiratoires (A), les os (B), la silhouette cardiaque (C), le diaphragme (D) et les champs pulmonaires et tout le reste (E).
Étape 2. Vérifiez s'il y a des instruments tels que des tubes, des lignes IV, des dérivations ECG, un stimulateur cardiaque, des clips chirurgicaux ou des drains
Étape 3. Vérifiez les champs respiratoires et pulmonaires
Vérifiez si les voies respiratoires sont ouvertes et médianes. Par exemple, dans un pneumothorax sous tension, les voies respiratoires sont déviées du côté affecté. Recherchez la carène, où la trachée se bifurque (se divise) en bronches souches principales droite et gauche. Lors de la vérification des champs pulmonaires, commencez par vérifier la symétrie et recherchez toute zone majeure de clarté ou de densité anormale. Entraînez vos yeux à regarder à travers le cœur et la partie supérieure de l'abdomen jusqu'au poumon postérieur. Vous devriez également examiner la vascularisation et la présence de masse ou de nodules.
- Examinez les champs pulmonaires à la recherche de bronchogrammes d'infiltration, de liquide ou d'air.
- Si du liquide, du sang, des muqueuses ou une tumeur, etc. remplissent les sacs aériens, les poumons apparaîtront radiodenses (lumineux), avec des marques interstitielles moins visibles.
Étape 4. Vérifiez les os
Recherchez des fractures, des lésions ou des défauts. Notez la taille globale, la forme et le contour de chaque os, la densité ou la minéralisation (les os ostéopéniques semblent minces et moins opaques), l'épaisseur corticale par rapport à la cavité médullaire, le motif trabéculaire, la présence d'éventuelles érosions, fractures, zones lytiques ou blastiques. Rechercher des lésions claires et sclérosées.
- Une lésion osseuse transparente est une zone osseuse avec une densité réduite (apparaissant plus foncée); il peut sembler perforé par rapport à l'os environnant.
- Une lésion osseuse sclérotique est une zone osseuse avec une densité accrue (apparaissant plus blanche).
- Au niveau des articulations, recherchez un rétrécissement, un élargissement des espaces articulaires, une calcification des cartilages, de l'air dans l'espace articulaire et des coussinets adipeux anormaux.
Étape 5. Vérifiez le cœur et recherchez le signe de la silhouette cardiaque
Examinez les bords du cœur; les marges de la silhouette doivent être nettes. Observez si une radio-opacité masque la frontière du cœur, dans le lobe moyen droit et la pneumonie lingula gauche, par exemple. Examinez également les tissus mous externes pour toute anomalie. Le signe de la silhouette est essentiellement l'élimination de la silhouette ou la perte d'interface poumon/tissus mous, qui se produit après une masse ou une inondation dans les poumons.
- Regardez la taille de la silhouette cardiaque (espace blanc représentant le cœur, situé entre les poumons). Une silhouette cardiaque normale occupe moins de la moitié de la largeur de la poitrine.
- Un cœur dont le diamètre est supérieur à la moitié du diamètre thoracique est un cœur hypertrophié.
- Notez les ganglions lymphatiques, recherchez l'emphysème sous-cutané (densité de l'air sous la peau) et d'autres lésions.
- Recherchez un cœur en forme de bouteille d'eau sur un film simple PA, évocateur d'un épanchement péricardique. Obtenez une échographie ou une tomodensitométrie (TDM) thoracique pour confirmer.
Étape 6. Vérifiez le diaphragme
Recherchez un diaphragme plat ou surélevé. Un diaphragme aplati peut indiquer un emphysème. Un diaphragme surélevé peut indiquer une zone de consolidation de l'espace aérien (comme dans la pneumonie) rendant le champ pulmonaire inférieur impossible à distinguer en termes de densité tissulaire par rapport à l'abdomen.
- Le diaphragme droit est normalement plus haut que le gauche, en raison de la présence du foie sous le diaphragme droit.
- Regardez également l'angle costophrénique (qui doit être net) pour tout émoussement, ce qui peut indiquer un épanchement (à mesure que le liquide se dépose).
Étape 7. Observez le hila
Recherchez des nœuds et des masses dans le hile des deux poumons. Sur la vue frontale, la plupart des ombres hila représentent les artères pulmonaires gauche et droite. L'artère pulmonaire gauche est toujours plus supérieure que la droite, ce qui rend le hile gauche plus haut.
Recherchez des ganglions lymphatiques calcifiés dans le hile, qui peuvent être causés par une ancienne infection tuberculeuse
But
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Partie 4 Quiz
Comment savoir si un os a une lésion transparente ?
Il apparaîtra plus blanc.
Définitivement pas! Si un os semble plus blanc, cela indique qu'il a une densité plus élevée que la normale. Cela pourrait signifier que l'os est sclérosé. Réessayer…
Il aura l'air mince et moins opaque.
Nan! Si un os semble plus mince et moins opaque, ce n'est pas exactement une indication de lésions claires. Au lieu de cela, il est plus probable que l'os soit ostéopénique. Choisissez une autre réponse !
Il aura une densité accrue.
Pas assez! Les os avec une densité accrue sont plus susceptibles d'avoir des lésions sclérotiques, pas des lésions transparentes. Vous pouvez dire qu'un os est plus dense que d'habitude s'il a un aspect inhabituellement blanc. Essayez une autre réponse…
Il apparaîtra plus sombre.
Correct! Un os qui a une lésion claire apparaîtra en effet plus foncé sur la radiographie. C'est ainsi que vous pouvez dire qu'un os a moins de densité qu'il ne le devrait. La lésion peut également apparaître « perforée » par rapport à l'os qui l'entoure. Lisez la suite pour une autre question de quiz.
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Des astuces
- C'est en forgeant qu'on devient forgeron. Étudiez et lisez de nombreuses radiographies thoraciques pour les maîtriser.
- Rotation: regardez les têtes des clavicules par rapport aux apophyses épineuses - elles doivent être équidistantes.
- Comparez toujours avec les anciennes radiographies lorsqu'elles sont disponibles. Ils vous aideront à détecter une nouvelle maladie et à évaluer les changements.
- Une bonne règle de base pour lire les radiographies pulmonaires est de passer des observations générales aux détails spécifiques.
- La taille cardiaque doit être < 50 % du diamètre de la poitrine sur le film PA.
- Suivez une approche systématique pour lire une radiographie pulmonaire pour vous assurer de ne rien manquer.
