Les programmes d'État et fédéraux offrent des prestations de remplacement du revenu aux personnes souffrant d'un handicap à court terme ou permanent. La Social Security Administration (SSA) administre les programmes d'assurance-invalidité du gouvernement fédéral connus sous le nom d'assurance-invalidité de la sécurité sociale (SSDI) et de revenu de sécurité supplémentaire (SSI). Alors que certains États, comme la Californie, administrent également des prestations d'État, le Texas n'administre que les programmes fédéraux.
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Partie 1 sur 3: Comprendre les conditions d'admissibilité pour les personnes handicapées
Étape 1. Découvrez qui est éligible
Pour être admissible aux prestations d'invalidité fédérales, vous devez avoir un handicap admissible. Cela signifie que vous devez être incapable d'exercer une « activité lucrative substantielle » pendant au moins 12 mois. De plus, SSA considère une personne handicapée si:
- Ils ne peuvent pas faire le travail qu'ils faisaient auparavant.
- Ils ne peuvent pas s'adapter à un autre travail en raison d'un problème de santé.
- L'invalidité a duré ou devrait durer au moins 1 an ou entraîner le décès.
Étape 2. Comprendre quelle agence administre les prestations
Alors que les prestations d'invalidité sont financées par le gouvernement fédéral (SSA), la Division des services de détermination de l'invalidité (DDS) du Texas détermine l'admissibilité. Pour ce faire, les individus demandent des prestations de sécurité sociale à leur bureau local de sécurité sociale, et leurs demandes sont ensuite transmises à la DDS pour une détermination d'invalidité. Cependant, la décision finale d'accorder ou de refuser des prestations appartient à la SSA.
Étape 3. Calculez vos prestations
Le montant des prestations SSDI que vous pouvez recevoir dépendra du montant que vous avez cotisé au système de sécurité sociale pendant vos années de travail. En revanche, SSI est un programme basé sur les besoins; les mensualités sont établies par le gouvernement fédéral.
- Le montant maximum de SSI qu'une personne peut recevoir chaque mois est de 733 $; un couple peut recevoir 1 100 $.
- Pour consulter les montants des paiements fédéraux SSI pour 2015, cliquez ici.
Partie 2 sur 3: Demande de prestations
Étape 1. Rassemblez les informations
Vous devrez fournir les informations suivantes à SSA:
- Votre date et lieu de naissance, ainsi que votre numéro de Sécurité Sociale
- Informations sur votre conjoint actuel, ainsi que sur les anciens conjoints (nom, date de naissance et de décès, numéros de sécurité sociale, date et lieu de vos mariages et divorces)
- Noms et dates de naissance de vos enfants mineurs
- Le nom et les coordonnées d'une personne qui connaît votre état de santé, comme un médecin
- Les noms, adresses et numéros de téléphone de tous les médecins, hôpitaux et cliniques où vous avez été traité, ainsi que vos numéros d'identification de patient et les dates de traitement
- Le nom et les coordonnées de votre employeur pour cette année et l'année précédente
- Le montant d'argent que vous avez gagné cette année et l'année dernière
- Une liste des emplois (jusqu'à 5) que vous avez occupés au cours des 15 dernières années avant de devenir incapable de travailler, et les dates auxquelles vous avez occupé ces emplois
- les dates de début et de fin de tout service militaire que vous avez effectué avant 1968
- Le numéro de transit de votre banque et le numéro de compte (si vous souhaitez que les prestations soient déposées par voie électronique)
Étape 2. Recherchez les documents nécessaires
Pour demander des prestations, vous aurez besoin de divers documents qui établissent votre statut juridique ainsi que vos antécédents financiers et médicaux. Rassemblez ces documents avant de postuler:
- Certificat de naissance
- Preuve de citoyenneté américaine ou de statut d'étranger légal si vous n'êtes pas né aux États-Unis
- Une copie de votre attestation de sécurité sociale
- Formulaires W-2 et/ou déclarations de revenus des travailleurs indépendants pour l'année dernière
- Lettres d'attribution, talons de paie, ententes de règlement ou autre preuve de tout avantage temporaire ou permanent de type indemnisation des accidents du travail
- Informations sur les indemnités d'accident du travail que vous avez demandées ou avez l'intention de demander
- Preuve médicale, y compris les dossiers médicaux, les rapports du médecin, les noms des médicaments pris et les résultats des tests récents
- Documents de décharge de l'armée américaine si vous avez fait votre service militaire avant 1968
Étape 3. Remplissez une demande
Vous pouvez demander des prestations en personne ou en ligne. Pour trouver votre bureau SSA le plus proche, vous pouvez utiliser le système de localisation de bureaux du SSA et entrer votre code postal. Vous pouvez également appeler le numéro sans frais de SSA au 1-800-772-1213.
Pour remplir une demande en ligne, visitez le site Web de SSA
Étape 4. Passez un examen médical (si demandé)
Après avoir demandé les prestations, votre demande sera envoyée à un spécialiste de l'invalidité. Si le spécialiste de l'invalidité a besoin de plus d'informations sur votre invalidité, il vous sera peut-être demandé de subir un examen médical.
- Les examens sont souvent programmés lorsque peu de preuves étayent l'allégation de blessure ou lorsqu'un temps suffisant s'est écoulé depuis que vous avez consulté un médecin.
- L'examen sera bref, peut-être seulement 10 minutes.
- Vous devriez assister à l'examen. Un spécialiste du handicap peut fermer un dossier pour « défaut de coopération » et le refus d'un examen médical justifierait le refus de votre demande. Si vous manquez accidentellement l'examen, vous serez autorisé à le reporter.
Étape 5. Attendez la détermination des avantages
Les demandes d'invalidité sont décidées dans un délai de 90 à 120 jours. Le processus peut être plus long si vous devez subir un examen médical. Après l'examen médical, le spécialiste de l'invalidité prendra une première décision quant à votre invalidité.
- Si vous êtes déclaré invalide, vous commencerez à recevoir des prestations d'invalidité rétroactives. Alternativement, si votre demande est refusée, vous pouvez faire appel.
- En cas de refus, vous recevrez une lettre de refus. Sauvegarde ça. Il contiendra des informations de contact importantes ainsi que des informations sur les appels.
Partie 3 sur 3: Faire appel du refus de prestations d'invalidité
Étape 1. Demande de réexamen
Si votre demande est refusée, vous devez demander un réexamen. Un autre représentant DDS examinera votre réclamation et demandera éventuellement des informations supplémentaires. Contactez le bureau de la sécurité sociale qui a rejeté votre demande pour demander un réexamen.
- Vous ne disposez que de 60 jours pour demander un réexamen, il est donc préférable de ne pas attendre. Une fois que vous avez reçu votre lettre de refus, appelez et demandez les documents de réexamen.
- Vous voudrez peut-être fournir des dossiers médicaux à jour, des déclarations de médecins traitants au sujet de votre état de santé ou une raison pour laquelle vous pensez que votre demande devrait être approuvée.
- Le taux de réussite de la reconsidération est très faible (environ 13%). Néanmoins, demander un réexamen est une première étape nécessaire qui vous permet de faire ultérieurement appel à un juge administratif, où vos chances (si vous avez une représentation légale) sont plus élevées.
- Si le deuxième représentant DDS rejette votre demande, vous pouvez faire appel.
Étape 2. Demandez une audience d'appel
Pour faire appel d'un refus, vous devez demander une audience auprès d'un juge administratif. Au Texas, vous devez demander un appel dans les 60 jours suivant la date du refus précédent.
- Vous devriez chercher un avocat à ce stade. L'avocat demandera les documents d'appel et les déposera.
- Le temps d'attente moyen pour une audience au Texas est de 8 mois.
Étape 3. Engagez un avocat ou un avocat SSA
En fonction de la nature et de la complexité de votre cas, il peut être avantageux de consulter un avocat ou un avocat. Les avocats peuvent être des avocats ou des non-avocats. L'obtention d'une représentation juridique peut améliorer considérablement vos chances d'obtenir l'approbation de votre demande d'invalidité.
- Plus de 60 % des affaires sont gagnées à ce niveau lorsque le demandeur est représenté par un avocat ou un avocat.
- Les avocats et les défenseurs des personnes handicapées travaillent sur la contingence. En vertu de cet arrangement, vous ne paierez aucun frais à moins que vous ne gagniez l'appel.
- Vous devrez toujours couvrir les frais, tels que les frais d'envoi, de photocopie ou de demande de dossier médical. Vous devez prévoir des coûts d'environ 200 $. En règle générale, un avocat assumera ces frais; si vous gagnez, le montant sera déduit de vos prestations de rétrocession. Si vous perdez, vous serez alors facturé.
- Selon la loi, les avocats et les avocats ne peuvent percevoir que 25 % de l'attribution des prestations en souffrance attribuées, jusqu'à concurrence de 6 000 $.
- Pour trouver un avocat expérimenté, vous pouvez rechercher le service de référence de la Texas Bar Association. Ou vous pouvez rechercher « avocat handicapé » et votre ville ou comté dans un navigateur Web. Parce que les avocats dans ce domaine travaillent sur les imprévus, votre consultation devrait être gratuite.
Étape 4. Préparez-vous pour votre audience d'appel
Les audiences d'invalidité sont menées devant un juge administratif qui évaluera les informations que vous avez fournies. Pour gagner, le juge administratif doit déterminer que vous avez un handicap sur la base des lois SSA.
- Votre avocat devra rassembler des documents à utiliser comme pièces à conviction, tels que des dossiers médicaux, et se préparer à les partager avec le tribunal.
- Vous devrez peut-être également subir un autre examen médical. Une réclamation ne peut être faite à moins que vous ne présentiez des dossiers médicaux récents (c'est-à-dire ceux des 90 derniers jours).
Étape 5. Assistez à l'audience
Le juge examinera votre dossier médical et déterminera si vous souffrez d'une déficience médicale grave. De plus, la déficience doit être considérée comme une invalidité pendant un an ou plus.
Une déficience est considérée comme un « handicap » si elle correspond à la liste des déficiences de la SSA ou vous empêche de vous engager dans un travail qui produira un revenu substantiel et rémunérateur
Des astuces
- Bien que cela puisse prendre beaucoup de temps, il peut être plus avantageux de faire une demande de SSA en personne plutôt qu'en ligne. Vous pouvez poser des questions aux représentants SSA, ce qui facilitera le remplissage correct de la demande la première fois.
- La grande majorité des demandes d'invalidité sont rejetées au niveau initial d'examen. Par conséquent, peu de gens font appel à un avocat jusqu'à l'étape de l'appel, qui est l'étape à laquelle le fait d'avoir un avocat fait la plus grande différence.
- Vous ne devriez pas faire appel sans l'avis d'un expert en droit du handicap.
