Le retrait d'un drain thoracique est une procédure qui ne doit être effectuée que par des professionnels de la santé qualifiés. Si cela n'est pas fait correctement, l'air pourrait retourner dans l'espace pleural (l'espace entre les poumons et la cavité thoracique) et le poumon pourrait s'effondrer à nouveau.
Les drains thoraciques sont insérés pour drainer le pus, le sang ou l'air qui s'accumule dans l'espace pleural. Ces substances s'accumulent en raison d'une intervention chirurgicale, d'une maladie ou d'une blessure et peuvent inhiber la fonction respiratoire normale en effondrant partiellement ou complètement le poumon. Les drains thoraciques sont retirés lorsqu'il n'y a plus d'air ou de liquide à drainer de l'espace pleural. Le site devrait guérir en quelques semaines et laisser une petite cicatrice. Ce qui suit contient un aperçu de la procédure de retrait des drains thoraciques, destiné à un rappel informel pour les professionnels de la santé.
Remarque: Les étapes de la partie 2 (retrait du drain thoracique) doivent être effectuées en succession rapide. Assurez-vous de lire et de bien comprendre la partie 2 à l'avance.
ATTENTION:
N'essayez pas de retirer un drain thoracique à moins d'être un professionnel de la santé qualifié.
Pas
Partie 1 sur 3: Préparation du retrait
Étape 1. Décidez s'il est temps de le retirer
Un professionnel de la santé décidera quand il est temps de retirer un drain thoracique. Voici une liste de facteurs à considérer.
- Le drain thoracique a été utilisé pendant environ une semaine. L'utilisation prolongée de drains thoraciques peut augmenter le risque d'infection.
- La quantité de fluide drainé a considérablement diminué, généralement à moins de 200 ml sur 24 heures.
- La respiration est revenue à la normale. Le patient n'est plus essoufflé, le rythme respiratoire est revenu à la normale et la poitrine se soulève symétriquement lors de l'admission d'air.
- Les radiographies (ou autres tests) montrent une absence d'air ou de liquide dans la cavité pleurale.
Étape 2. Expliquez la procédure au patient
Il est important que le patient comprenne ce qu'il devra faire pendant la procédure, comme la manœuvre de Valsalva. Le patient peut également être nerveux à cause de la douleur. Ils se souviendront de la douleur de l'insertion (s'ils étaient conscients), et les drains thoraciques peuvent également être très douloureux lorsqu'ils sont insérés. Il sera important de rassurer le patient, car le retrait d'un drain thoracique est généralement moins douloureux que d'entrer.
Étape 3. Placez le patient dans une position semi-Fowler
Allongez le patient sur le dos et surélevez légèrement la tête du lit (généralement environ 30o). Les genoux du patient peuvent être plats ou légèrement surélevés. Les bras du patient doivent être détendus et à l'écart.
Étape 4. Lavez-vous les mains et mettez des gants
Se laver les mains et porter des gants sont extrêmement importants pour réduire le risque de propagation de maladies telles que les infections.
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Avertissement:
Utilisez des gants sans latex si le brevet est allergique au latex.
Étape 5. Mettez un tablier et un écran facial
Ceci est fait pour vous protéger de toute éclaboussure ou drainage, car le retrait d'un drain thoracique peut être une procédure désordonnée. Un écran facial se compose d'un panneau en plastique transparent qui s'attache autour du front et couvre le visage. Un tablier de chirurgie est une fine blouse en plastique qui s'attache autour de la poitrine et couvre la moitié supérieure du corps.
Étape 6. Placez un tampon pour recueillir le drainage
Un tampon protégera les environs du drainage. Les serviettes jetables contiennent souvent une couche de tissu absorbant (pour absorber le liquide) et une couche de plastique (pour protéger les surfaces couvertes). La couche de plastique devrait descendre. Plusieurs tampons peuvent être nécessaires.
Étape 7. Préparez un nouveau pansement et du ruban adhésif pour un placement facile
Attachez un seul morceau de ruban adhésif à un pansement préparé et placez-le dans un endroit pratique. Préparez également des bandes de ruban adhésif prêtes à l'emploi et posez-les côté collant vers le haut. Avoir le pansement prêt à l'emploi réduira le temps qu'il faut pour couvrir le trou après le retrait du drain thoracique. Le trou doit être scellé rapidement pour empêcher l'air de pénétrer dans l'espace pleural, ce qui pourrait provoquer l'effondrement du poumon.
Étape 8. Retirez soigneusement le pansement du drain thoracique
Assurez-vous d'éviter de tirer sur le drain thoracique. Le pansement se compose généralement d'un intérieur souple et volumineux (pour sceller et protéger la zone) et de ruban adhésif sur les bords. Décoller le ruban de plusieurs côtés libérera le pansement doucement.
Étape 9. Changez de gants après avoir retiré le pansement
Ceci est fait pour maintenir un environnement stérile, car les vieux gants sont contaminés par le retrait du pansement.
Partie 2 sur 3: Retrait du drain thoracique
Étape 1. Serrez le tube à l'aide d'une pince Kelly à embout en caoutchouc et arrêtez l'aspiration
Il s'agit d'empêcher tout flux d'air d'entrer ou de sortir de l'espace pleural. Les embouts en caoutchouc aident à éviter d'endommager le drain thoracique. La pince Kelly se verrouille également en place à l'aide d'un mécanisme de préhension près des poignées.
Étape 2. Coupez la suture d'ancrage qui maintient le tube en place
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Avertissement:
Ne pas percer ou couper le drain thoracique. Le changement de pression atmosphérique pourrait provoquer l'effondrement des poumons.
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Avertissement:
Assurez-vous de maintenir le drain thoracique en place après que la suture d'ancrage a été coupée, car il ne reste plus rien pour maintenir le tube en place.
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Avertissement:
Le cas échéant, ne coupez pas la suture en bourse. Certains médecins préfèrent inclure une suture en bourse lors de l'insertion du drain thoracique, dans le but de fermer le site une fois le tube retiré.
Étape 3. Demandez au patient d'effectuer la manœuvre de Valsalva
Pour effectuer la manœuvre, demandez au patient de prendre une profonde inspiration. Ensuite, le patient doit fermer l'arrière de la gorge (la glotte ou la trachée) et essayer de forcer l'air à travers elle. La manœuvre diminue le risque d'effondrement des poumons lorsque le drain thoracique est retiré. Le brevet peut alternativement, au lieu de fermer le fond de la gorge, maintenir le nez et la bouche fermés.
Étape 4. Retirez le tube rapidement et doucement pendant que le patient effectue la manœuvre de Valsalva
Placez délicatement une main autour du site et utilisez l'autre pour retirer délicatement le tube. Des fuites de liquide et des projections sont normales. Soyez prêt pour les étapes suivantes, car le site doit être scellé dès que possible.
Étape 5. Fermez immédiatement le fil de suture en bourse, le cas échéant, et observez le site pour voir s'échapper de l'air
Il peut être nécessaire d'avoir une deuxième paire de mains pour fermer la suture rapidement. Au fur et à mesure que la suture est serrée, le trou se ferme et empêche l'air d'entrer. Le site doit être examiné à la recherche de bulles, ce qui indique un flux d'air.
Étape 6. Couvrir immédiatement le site avec un pansement approprié
Plusieurs types de pansements différents peuvent être utilisés (comme un pansement occlusif). Le pansement utilisé dépend souvent de l'établissement effectuant la procédure. Dans tous les cas, le pansement doit sceller le site pour empêcher l'entrée d'air.
Partie 3 sur 3: Fournir des soins par la suite
Étape 1. Éliminer les déchets correctement
Double emballer le drain thoracique, la compresse jetable et tout autre matériel qui a été contaminé pendant la procédure.
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Avertissement:
Éviter le contact avec les déchets médicaux. Le sang et d'autres fluides corporels peuvent transmettre des maladies.
Étape 2. Surveillez l'état respiratoire du brevet
Chercher:
- Faible saturation en oxygène dans le sang (mesurée à l'aide d'un oxymètre de pouls).
- Saignements persistants.
- Gêne thoracique.
- Essoufflement.
- Signes d'infection.
Étape 3. Effectuez une radiographie pour vous assurer que le poumon fonctionne correctement
Une radiographie peut indiquer si du liquide s'est à nouveau accumulé dans l'espace pleural. Il peut être nécessaire d'effectuer une autre radiographie à une date ultérieure.
Des astuces
- La manœuvre de Valsalva peut être décrite comme étant similaire aux actions effectuées lors de l'effort pour libérer une selle.
- La coordination avec le personnel infirmier est essentielle pour évaluer la progression du drain thoracique d'un patient. Le personnel infirmier doit enregistrer soigneusement le débit du drain thoracique pour aider le médecin à déterminer le moment approprié pour le retrait du drain thoracique.
- Il est également approprié pour un patient de s'allonger sur le côté (le côté sans drain thoracique), si la position de semi-Fowler est trop inconfortable.
Mises en garde
- Ne percez pas le drain thoracique, car des dommages au drain thoracique peuvent laisser entrer de l'air dans l'espace pleural.
- Seul un professionnel de la santé qualifié (comme un médecin) doit tenter de retirer un drain thoracique.
- Ne tirez pas sur le drain thoracique pendant le retrait du pansement. Seule la suture d'ancrage maintient le tube en place à ce stade.
- Maintenez le drain thoracique en place après avoir coupé la suture d'ancrage. Une fois la suture d'ancrage retirée, rien ne maintient le drain thoracique en place.
- Utilisez des gants sans latex si le brevet est allergique au latex.
- Ne coupez pas le fil de suture en bourse, le cas échéant, pendant que vous coupez le fil d'ancrage. La suture en bourse est utilisée pour aider à sceller le trou après le retrait du drain thoracique.
- Évitez tout contact avec les fournitures médicales usagées. Le sang et d'autres fluides corporels peuvent transmettre des maladies.
Terminologie médicale
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Tube thoracique:
Un tube inséré dans la poitrine utilisé pour drainer le liquide ou l'air de l'espace pleural. Également appelé cathéter thoracique ou drain intercostal.
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Espace pleural:
L'espace entre les poumons et la cavité thoracique.
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Position du semi-Fowler:
Une position assise où le haut du corps du patient est surélevé d'environ 30o.
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Pince Kelly à embout en caoutchouc:
Ressemble à des ciseaux avec des pointes en caoutchouc souple à la place des lames. Ils contiennent un mécanisme de verrouillage qui est utilisé pour le serrage.
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Suture d'ancrage:
Un point chirurgical utilisé pour maintenir quelque chose en place.
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Suture à cordon:
Un point chirurgical qui est tissé autour du bord d'une plaie qui, lorsqu'il est resserré, ferme la plaie comme un sac à main.
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Manœuvre de Valsalva:
Action d'essayer d'expirer par une trachée fermée. Peut être réalisé en fermant la glotte au fond de la gorge ou en gardant la bouche et le nez fermés.
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Pansement occlusif:
Pansement qui scelle une plaie et empêche le passage de l'air ou de l'eau.
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Pansement de gaze à la vaseline:
Un type de pansement occlusif contenant une gaze absorbante saturée de vaseline.
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Oxymètre de pouls:
Un appareil qui se fixe au doigt d'un brevet et mesure la saturation en oxygène du sang et la fréquence cardiaque.
