Vous avez probablement appris l'évaluation et les soins des plaies à l'école d'infirmières. Mais peut-être que jusqu'à présent, vous n'avez pas trouvé beaucoup de raisons d'utiliser ces compétences dans votre travail. Si cela est sur le point de changer, c'est une bonne idée de passer en revue les méthodes les plus courantes pour l'évaluation clinique des plaies. Pour évaluer une plaie, vous devez inspecter son apparence et son odeur, la sentir, vérifier le drainage, mesurer la plaie, noter l'apparence des bords de la plaie, rechercher des signes d'infection et interroger le patient sur le niveau de douleur qu'il ressent. éprouver de la blessure. Une évaluation précise améliorera l'efficacité du traitement et vous aidera à identifier la progression de la cicatrisation de la plaie.
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Méthode 1 sur 2: Mesure de la longueur, de la largeur, du diamètre et de la profondeur de la plaie
Étape 1. Dessinez la forme de la plaie et écrivez une brève description
Regardez attentivement la plaie et ses bords, puis dessinez la forme de la plaie. Écrivez une brève description de l'apparence de la plaie pour accompagner le dessin.
Par exemple, vous pouvez utiliser des mots comme déchiqueté, rouge, gonflé ou suintant pour décrire la plaie
Étape 2. Utilisez une règle pour mesurer la longueur
Utilisez une règle pour mesurer la plaie de haut en bas pour obtenir la longueur. Assurez-vous de mesurer la partie la plus longue de la plaie pour trouver toute la longueur.
Étape 3. Mesurez la largeur de la plaie avec votre règle
Placez la règle sur la partie la plus large de la plaie.
Vous pouvez mesurer cette distance à 8 centimètres, par exemple
Étape 4. Trouvez le diamètre si la plaie est ronde
Si la plaie est circulaire, utilisez une règle pour mesurer la partie la plus large du cercle. Cette mesure est le diamètre de la plaie.
Étape 5. Utilisez un coton-tige pour mesurer la profondeur
Insérez délicatement l'applicateur dans la partie la plus profonde de la plaie. C'est la partie de la plaie où l'applicateur va le plus loin. Vous devrez peut-être essayer plusieurs endroits différents s'il n'est pas immédiatement évident de savoir quel point est le plus profond. Retirez délicatement l'applicateur, en utilisant vos doigts pour le tenir juste au-dessus du point d'entrée de la plaie. Utilisez la règle pour mesurer depuis le bas de l'applicateur jusqu'à l'endroit où se trouvent vos doigts.
Par exemple, la profondeur de la plaie peut être de 2 centimètres
Étape 6. Vérifiez l'affaiblissement
Lorsque l'érosion se produit sur les bords des plaies, on parle de sape. Cela peut entraîner une petite ouverture dans une plaie par ailleurs grande. Pendant que vous vérifiez la plaie, arrêtez-vous pour mesurer tout décollement. Insérez un coton-tige dans chaque zone de décollement et mesurez de la même manière que vous avez mesuré la profondeur.
Vous pouvez mesurer le décollement à 3 centimètres, par exemple
Étape 7. Utilisez un coton-tige pour mesurer l'effet tunnel
Le « tunnelage » fait référence aux plaies secondaires qui se forment lorsqu'il y a une infection ou un autre problème dans la plaie primaire. Pour mesurer l'effet tunnel, insérez un coton-tige dans le tunnel. Comme dans les étapes précédentes, saisissez l'applicateur au bord de la plaie et utilisez votre règle pour mesurer en centimètres.
Par exemple, vous pouvez mesurer l'affaiblissement à 2 centimètres
Étape 8. Enregistrez toutes vos mesures en centimètres en utilisant L x L x P
Utilisez le même système pour enregistrer toutes vos mesures. Cela évitera toute incohérence dans la documentation. Enregistrez toujours en notant la longueur (L) x la largeur (l) x la profondeur (P).
- Vous devrez également noter les mesures de sapement et de creusement, le cas échéant, après avoir enregistré L x L x P.
- Les blessures se développent et guérissent à des vitesses différentes. Vous ne pouvez voir des changements que toutes les 2 à 4 semaines. Si vous remarquez un mouvement avant cela, allez-y et effectuez vos mesures et enregistrements.
Étape 9. Notez toutes les autres caractéristiques de la plaie pendant que vous la mesurez
En plus de la mesure de la plaie, il est également important de noter tout résultat inhabituel. Ceux-ci peuvent inclure:
- Odeur
- Couleur
- Drainage
- Aspect de la peau autour de la plaie
- Signes d'infection, tels que rougeur, chaleur ou gonflement
- Niveau de douleur (tel que rapporté par le patient)
Méthode 2 sur 2: Mesurer avec traçage
Étape 1. Obtenez 2 feuilles de traçage des plaies et nettoyez l'une d'entre elles
Vous aurez besoin de 2 types de feuilles différents. 1 est une couche de contact transparente que vous placerez sur la plaie. Assurez-vous de l'essuyer avec des lingettes antibactériennes avant de le laisser toucher la plaie. Vous aurez une deuxième feuille qui a de l'adhésif sur un côté. Votre tracé apparaîtra sur les deux feuilles. Cette feuille sera ensuite jointe au dossier ou au dossier médical du patient.
Étape 2. Placez le transparent sur la plaie et tracez la plaie
Assurez-vous que la transparence couvre toute la plaie. À l'aide d'un crayon ou d'un marqueur, tracez toute la plaie. N'appuyez pas trop fort, vous ne voulez pas blesser le patient.
Étape 3. Étiquetez le tracé adhésif avec les informations du patient et la taille de la plaie
Vous voulez vous assurer que le dossier du patient comprend toutes les informations nécessaires. Sur le transparent, notez le nom du patient, sa date de naissance, la date de la mesure et la taille de la plaie. Vous utiliserez simplement une règle pour mesurer le L x L x P sur votre tracé.
- Vous aurez toujours besoin de mesurer la profondeur directement. Insérez un coton-tige dans la plaie. À l'aide d'une règle, mesurez du point d'entrée jusqu'au bas de l'applicateur.
- Attachez la feuille adhésive au dossier médical du patient.
Étape 4. Décidez à quelle fréquence mesurer la plaie
Chaque blessure grandit ou guérit différemment. Pour la plupart des plaies, une mesure une fois par semaine est suffisante. Si vous remarquez des changements rapides entre les mesures, mesurez plus fréquemment. Certaines plaies ne montreront des changements que toutes les 2 à 4 semaines.
Étape 5. Enregistrez toutes vos mesures en centimètres en utilisant L x L x P
Utilisez le même système pour enregistrer toutes vos mesures. Cela évitera toute incohérence dans la documentation. Enregistrez toujours en notant la longueur (L) x la largeur (l) x la profondeur (P).
Des astuces
- Utilisez toujours les précautions standard et les précautions basées sur la transmission lorsque cela est nécessaire. Assurez-vous également de mettre des gants avant de commencer à mesurer la plaie.
- Il existe d'autres types de mesure, tels que la planimétrie numérique et les documentations photographiques, mais ceux-ci ne sont pas couramment utilisés dans la pratique clinique.
- Assurez-vous de toujours mesurer en centimètres.
