Un plan de gestion clinique constitue la base du traitement d'une patiente après son admission initiale et son traitement par un fournisseur de soins de santé, et doit être basé sur la ou les conditions médicales de la patiente et ses préférences de traitement, ainsi que sur les recommandations des médecins, des infirmières ou d'autres professionnels de la santé.. La rédaction d'un plan de gestion clinique nécessite une attention particulière aux détails et une compréhension complète de l'état du patient et du traitement recommandé, car il contient des spécifications sur la date à laquelle le traitement doit commencer et quel professionnel de la santé supervisera le plan, ainsi que la classification des médicaments ou traitements seront administrés et si des restrictions s'appliquent. Les étapes suivantes vous montreront comment rédiger un plan de gestion clinique.
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Étape 1. Obtenez un formulaire ou un modèle de plan de gestion clinique auprès de l'établissement de santé où vous travaillez
Il s'agit d'un formulaire pré-imprimé qui permet d'enregistrer et de présenter efficacement les informations.
Étape 2. Recueillez toutes les informations du patient à partir du dossier du patient
Cela inclut des informations personnelles telles que le nom légal, l'identification du patient et son âge, ainsi que des informations sur son état de santé et son traitement jusqu'à présent.
Étape 3. Écrivez les renseignements personnels du patient dans le coin supérieur gauche du formulaire
Étape 4. Enregistrez le nom et le titre du prescripteur indépendant, c'est-à-dire le médecin qui a initié le traitement, ainsi que le nom et le titre du prescripteur supplémentaire
Il peut s'agir d'un autre médecin, d'une infirmière, d'un hospice ou d'un autre fournisseur de soins de santé.
Étape 5. Décrivez l'affection traitée et l'objectif du traitement
Par exemple, si le patient souffre d'eczéma, l'objectif du traitement est probablement de minimiser les démangeaisons et les lésions cutanées, tandis que si le patient a un cancer en phase terminale, le traitement est très probablement palliatif pour gérer la douleur et maintenir la meilleure qualité de vie possible..
Étape 6. Notez quel médicament ou quels médicaments sont prescrits, le cas échéant
Soyez aussi détaillé que possible en décrivant quelle préparation utiliser, quel est le dosage et quelles indications le médicament traitera.
Étape 7. Enregistrez toutes les autres directives ou protocoles qui soutiennent le plan de gestion clinique
Cela peut inclure des instructions diététiques, des mises en garde contre les allergies, des instructions de physiothérapie ou de psychothérapie, ou des instructions qui se rapportent spécifiquement à la situation personnelle de ce patient.
Étape 8. Ajoutez des instructions sur la manière dont les adaptations du plan de gestion clinique seront signalées, ainsi que sur la manière dont les prescripteurs indépendants et supplémentaires accéderont aux dossiers du patient
Étape 9. Incluez des instructions sur la façon dont le plan de gestion clinique sera surveillé et examiné, et par qui
Par exemple, si un hospice doit surveiller les progrès du patient dans des rapports quotidiens et les examiner une fois par semaine, notez-le.
