Le choc distributif se produit lorsqu'une anomalie des petits vaisseaux sanguins entraîne une mauvaise répartition du sang dans tout le corps. Cela peut provoquer des signes de choc potentiellement mortels et une altération de l'apport d'oxygène aux organes vitaux du corps. Pour repérer le choc distributif, vous devrez connaître les signes et symptômes généraux du choc à surveiller. Vous aurez également besoin de savoir ce qui, spécifiquement, peut provoquer un choc distributif (par opposition à d'autres formes de choc). Déterminer la cause sous-jacente du choc distributif est essentiel pour le gérer efficacement et avoir les meilleures chances de sauver la vie de la personne. Si vous craignez que vous ou quelqu'un d'autre montre des signes de choc distributif, rendez-vous immédiatement aux urgences.
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Partie 1 sur 3: Évaluation des symptômes
Étape 1. Vérifiez si votre fréquence cardiaque est élevée
Tous les types de choc, y compris le choc distributif, se présentent généralement avec une fréquence cardiaque plus rapide que la normale (plus de 100 battements par minute). Vous pouvez prendre le pouls d'une personne ou écouter son cœur avec un stéthoscope pour déterminer sa fréquence cardiaque.
- En choc distributif, lorsque vous sentez le pouls aux extrémités de la personne (poignets et/ou chevilles), vous êtes susceptible de ressentir un « pouls bondissant ».
- Une impulsion bondissante est une impulsion plus forte et plus puissante que la normale.
- Elle est due à l'augmentation du volume sanguin total dans le choc distributif, des effets vasodilatateurs qui se produisent dans la septicémie ou l'anaphylaxie (entre autres).
- Le pouls bondissant peut être ressenti tôt, mais au fur et à mesure que le choc progresse, le pouls deviendra faible ou absent dans les extrémités.
Étape 2. Observez une augmentation de la fréquence respiratoire
En plus d'une fréquence cardiaque élevée, tous les types de choc se traduisent généralement par une respiration rapide. En effet, le problème fondamental du choc est le manque d'apport d'oxygène aux organes vitaux du corps. Par conséquent, le corps essaie de compenser le manque d'oxygène en respirant plus rapidement.
Plus de 20 respirations par minute sont considérées comme une fréquence respiratoire élevée
Étape 3. Recherchez les extrémités chaudes
Dans le choc distributif en particulier (qui inclut le choc septique), les extrémités d'une personne (mains et pieds) seront généralement plus chaudes que d'habitude. C'est parce que le choc distributif, peut-être contre-intuitif, se présente avec plus de sang que la normale dans le système circulatoire; cependant, le sang est "distribué" de manière inappropriée dans tout le corps, entraînant une circulation inadéquate vers les organes vitaux et un excès de flux sanguin vers les extrémités et les zones du corps qui n'en ont pas besoin.
Étape 4. Remarquez une diminution de la miction
En état de choc, parce que le corps perçoit un manque de circulation sanguine et d'oxygénation efficace, il cherchera à conserver les fluides. En conséquence, la production d'urine diminuera, ce qui entraînera des mictions peu fréquentes.
Étape 5. Évaluez pour une fièvre
Étant donné que l'infection (« septicémie ») est la première cause de choc distributif, il est essentiel de tester la présence d'une fièvre. Une température supérieure à 38 degrés Celsius (100,4 degrés Fahrenheit) peut indiquer une infection.
Une température inférieure à 36 degrés Celsius (96,8 degrés Fahrenheit) est également préoccupante, car parfois le corps peut présenter une température réduite plutôt qu'une fièvre
Étape 6. Recherchez les signes de confusion
Le choc se manifeste généralement par une confusion et souvent par une diminution du niveau de conscience. Cela est dû à la diminution de l'efficacité du flux sanguin et de l'oxygénation dans tout le corps. Dans les cas plus graves, la personne peut même être inconsciente.
Étape 7. Mesurez la tension artérielle
En état de choc, la tension artérielle est inférieure à la normale. Il est généralement inférieur à 90 mm Hg systolique et peut même être indétectable. Dans le choc distributif, même si plus de sang que la normale est acheminé vers les extrémités (les bras et les jambes), les vaisseaux sanguins se sont dilatés et, en tant que tels, la lecture de la pression artérielle a toujours tendance à être basse.
Partie 2 sur 3: Évaluation des antécédents médicaux du patient
Étape 1. Prenez note d'une infection précédant le début du choc
La principale raison pour laquelle une personne subit un choc distributif est due à une infection qui s'aggrave et se propage dans la circulation sanguine (appelée « septicémie »). Par conséquent, si vous essayez de reconnaître un choc distributif, renseignez-vous et évaluez toute infection récente ou actuelle.
Les infections les plus courantes pouvant entraîner un choc comprennent les pneumonies, les infections génito-urinaires et les infections abdominales
Étape 2. Considérez la possibilité d'une anaphylaxie
Une autre raison pour laquelle une personne subit un choc distributif est l'anaphylaxie - une réaction allergique systémique qui peut survenir en réponse à une piqûre d'abeille ou à une autre allergie. Les gens portent souvent un « epipen » (stylo à épinéphrine) s'ils ont reçu un diagnostic d'allergies pouvant entraîner une anaphylaxie et/ou un choc distributif. Renseignez-vous s'il y a eu une exposition à un allergène déclencheur avant le début du choc.
Étape 3. Évaluer les autres causes courantes de choc distributif
Les autres causes courantes de choc distributif comprennent le « SIRS » (syndrome de réponse inflammatoire systémique), la pancréatite, les problèmes rénaux (appelés « crise addisonienne »), les brûlures, le syndrome de choc toxique (le plus courant chez les femmes qui ont leurs règles et qui ont laissé un tampon trop longtemps). long) et « choc neurogène » (un sous-type de choc distributif causé par une lésion de la moelle épinière qui entraîne une diminution du tonus des vaisseaux sanguins).
Partie 3 sur 3: Effectuer des tests de diagnostic
Étape 1. Testez l'acidose lactique
Un test sanguin pour le lactate peut indiquer la présence d'une acidose lactique. L'acidose lactique est une indication que les organes vitaux du corps ne reçoivent pas suffisamment de flux sanguin et d'oxygène, ce qui, s'il n'est pas résolu, pourrait entraîner une défaillance multiviscérale.
Le degré d'acidose lactique est donc un moyen de mesurer la gravité des symptômes de choc
Étape 2. Évaluer le nombre de globules blancs
La mesure des globules blancs via un test sanguin est également très utile pour évaluer la présence d'une infection, qui est la principale cause de choc distributif. Les globules blancs peuvent également être élevés dans d'autres conditions inflammatoires pouvant être à l'origine d'un choc distributif.
- Si une infection ("choc septique") est suspectée comme cause du choc distributif, des hémocultures peuvent également être réalisées.
- Une hémoculture peut développer la bactérie ou un autre microbe qui cause l'infection, permettant aux médecins de choisir un antibiotique approprié (ou un autre agent antimicrobien, selon la cause de l'infection) pour le traitement.
Étape 3. Évaluer la fonction des organes vitaux
Parce que la conséquence du choc que l'on essaie d'éviter est la défaillance d'organes vitaux, il est essentiel d'évaluer la fonction des organes vitaux. Les organes à tester comprennent:
- Fonction rénale
- La fonction hépatique
- Fonction cardiaque
- Fonction du pancréas, car la pancréatite peut en fait être une cause de choc distributif
Étape 4. Optez pour d'autres tests de diagnostic au besoin pour déterminer la cause sous-jacente
Si un choc distributif (ou toute autre forme de choc) est suspecté ou diagnostiqué cliniquement, il est essentiel d'identifier la cause sous-jacente afin qu'elle puisse être résolue. Des tests de diagnostic supplémentaires qui peuvent être utiles comprennent une radiographie pulmonaire et/ou un scanner, entre autres.
D'autres tests seront demandés en fonction de l'étiologie suspectée, par exemple, si une pneumonie est suspectée, une culture d'expectoration et une coloration de Gram peuvent également être demandées
Étape 5. Commencez le traitement
Si le choc est confirmé, le patient doit être traité dans l'unité de soins intensifs (USI) d'un hôpital. La cause sous-jacente doit être traitée car le patient est stabilisé avec de l'oxygène. Les signes vitaux et l'apport et la consommation de liquides doivent être mesurés toutes les heures.
