La régurgitation aortique se produit lorsqu'il y a des dommages à la valve aortique, provoquant une fuite de sang de l'aorte (le plus gros vaisseau sanguin du corps) vers le cœur après chaque battement cardiaque. Un certain nombre de facteurs peuvent provoquer une régurgitation aortique, notamment une infection, un traumatisme, une cardiopathie rhumatismale, un anévrisme et des causes congénitales et héréditaires. L'imagerie cardiaque est le principal moyen de déterminer la cause de la régurgitation aortique. D'autres tests médicaux peuvent également être demandés pour confirmer la cause sous-jacente de la régurgitation aortique ainsi que pour évaluer la santé cardiaque globale.
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Partie 1 sur 3: Recherche de causes spécifiques de régurgitation aortique
Étape 1. Rechercher une cause infectieuse possible ("endocardite infectieuse")
Une infection de la valve aortique - appelée « endocardite infectieuse » - peut endommager la valve de façon permanente entraînant une fuite de la valve aortique (régurgitation aortique). Pour évaluer cela comme une cause de régurgitation aortique, renseignez-vous sur les antécédents médicaux de la personne et si elle a eu des infections récentes. L'endocardite infectieuse commence normalement par une infection moins grave ailleurs dans le corps (comme dans les poumons ou dans les voies urinaires) qui progresse ensuite dans la circulation sanguine (appelée « septicémie ») et affecte ensuite le cœur.
- Un échocardiogramme transthoracique (ETT) sera utilisé pour le diagnostic et l'évaluation de la régurgitation aortique due à une éventuelle infection.
- Un échocardiogramme transœsophagien (ETO) peut être utilisé une fois qu'un ETT a été réalisé. Il peut être utilisé pour évaluer la fonction cardiaque globale ainsi que pour détecter la présence d'une régurgitation valvulaire due à une infection sur une ou plusieurs valves cardiaques.
- Un test sanguin et une hémoculture peuvent identifier la présence de bactéries dans le sang, ce qui signifierait qu'il est possible que l'endocardite en soit la cause. La bactériémie est assez fréquente, mais seule une minorité de cas est due à une endocardite.
Étape 2. Renseignez-vous sur un traumatisme thoracique récent
Un traumatisme thoracique peut endommager l'aorte (le gros vaisseau sanguin sortant du cœur pour distribuer le sang dans tout le corps). Si l'aorte est endommagée près de la valve aortique, ou s'il y a une déchirure dans l'aorte, cela peut entraîner un reflux de sang à travers la valve aortique.
- Renseignez-vous sur une histoire de traumatisme récent à la région de la poitrine.
- Une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie peut également aider à visualiser les dommages causés par un traumatisme, pointant vers cela comme une cause potentielle de régurgitation aortique.
Étape 3. Considérez les cardiopathies rhumatismales comme une cause dans les pays en développement
Le rhumatisme articulaire aigu (et les cardiopathies rhumatismales subséquentes) est généralement une complication d'une infection à streptocoques du groupe A qui n'est pas traitée avec des antibiotiques. Il est rare aux États-Unis parce que les personnes diagnostiquées avec une angine streptococcique reçoivent un traitement antibiotique, ce qui empêche le développement de complications; cependant, dans les pays en développement, les infections à streptocoques du groupe A non traitées peuvent entraîner des problèmes cardiaques persistants.
Un échocardiogramme peut être utile dans le diagnostic d'une cardiopathie rhumatismale entraînant une régurgitation aortique
Étape 4. Rechercher une cause congénitale ou héréditaire de régurgitation aortique
De nombreuses personnes souffrant de régurgitation aortique la développent à la suite de causes congénitales ou héréditaires. La plus courante est une valve aortique bicuspide congénitale, c'est-à-dire la valve aortique qui n'a que deux feuillets au lieu des trois habituels. Elle est donc plus sujette à s'user avec le temps, entraînant le reflux sanguin caractéristique de la régurgitation aortique.
- Il existe également des affections héréditaires, telles que le syndrome de Marfan (un trouble du tissu conjonctif), qui peuvent conduire au développement ou à une régurgitation aortique à un âge anormalement jeune.
- Les anomalies congénitales ou héréditaires peuvent être recherchées à l'aide d'un échocardiogramme, d'un scanner et/ou d'une IRM cardiaque.
Partie 2 sur 3: Utilisation de tests d'imagerie pour évaluer la régurgitation aortique
Étape 1. Recevez un échocardiogramme transthoracique
Un échocardiogramme transthoracique (communément appelé « écho ») est généralement le premier examen spécifique à examiner la fonction de la valve aortique. Il utilise des ondes ultrasonores pour créer une image du cœur tel qu'il fonctionne en temps réel. Il montre chaque battement cardiaque et peut évaluer le flux sanguin à travers les différentes cavités du cœur à chaque battement cardiaque.
Un écho peut également être utilisé pour déterminer la cause sous-jacente de la régurgitation aortique
Étape 2. Faites une échocardiographie transœsophagienne
Si un échocardiogramme transthoracique est insuffisant pour déterminer la cause sous-jacente de la régurgitation aortique, l'étape suivante consiste à procéder à un échocardiogramme transœsophagien. C'est à ce moment-là, plutôt que de faire effectuer le test de l'extérieur de votre poitrine, une sonde à ultrasons est plutôt insérée dans votre œsophage pour fournir une vue plus rapprochée et plus détaillée de votre cœur.
Étape 3. Obtenez d'autres tests de diagnostic au besoin
Selon ce qui est suspecté comme cause sous-jacente de la régurgitation aortique, des investigations supplémentaires peuvent être ordonnées pour fournir plus d'informations. Par exemple, si une infection de la valve cardiaque est suspectée, des tests sanguins et une hémoculture seront probablement demandés pour rechercher la présence de bactéries. Si un traumatisme est suspecté, une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie sera probablement nécessaire pour évaluer les lésions des structures environnantes. En cas de risque d'athérosclérose, un cathétérisme cardiaque peut être nécessaire pour planifier une stratégie de traitement complète.
Partie 3 sur 3: Traitement de la régurgitation aortique
Étape 1. Optez pour "l'attente vigilante"
" La plupart des cas de régurgitation aortique ne nécessitent pas de traitement immédiat. Dans la majorité des cas, le cœur est capable de compenser de lui-même jusqu'à un certain point (à l'aide de médicaments), puis éventuellement une intervention chirurgicale devient nécessaire.
- Demandez à votre médecin s'il est sécuritaire pour vous de continuer à « attendre sous surveillance » pour le moment.
- Votre médecin vous indiquera ensuite à quelle fréquence revenir pour des rendez-vous de contrôle afin d'évaluer la fonction de votre valve aortique.
Étape 2. Recevez régulièrement des échocardiogrammes pour évaluer la fonction de votre valve aortique
La clé d'une attente vigilante est de ne manquer aucun rendez-vous prévu pour évaluer la fonction de votre valve aortique. En effet, à un certain moment, le cœur ne peut plus compenser une valve aortique dysfonctionnelle et une intervention chirurgicale devient nécessaire pour éviter de graves dommages.
- Afin d'identifier ce point rapidement, vous aurez besoin d'échocardiographies de routine.
- Un échocardiogramme avec Doppler peut examiner le flux sanguin hors de votre cœur, à travers votre valve aortique, et la régurgitation dans votre cœur après chaque battement cardiaque.
- Il peut quantifier l'ampleur des dommages et indiquer à votre médecin quand une intervention chirurgicale est nécessaire.
Étape 3. Prenez des médicaments pour réduire le stress sur votre cœur et minimiser le taux de dommages supplémentaires
Pendant que vous êtes dans la période d'« attente vigilante », les médicaments peuvent aider à diminuer le stress de « postcharge » (pression) sur votre cœur à chaque battement de cœur. Ces médicaments comprennent des vasodilatateurs tels que l'hydralazine ou la nifédipine, d'autres médicaments hypotenseurs et d'autres médicaments cardiovasculaires en fonction de vos facteurs de risque et de toute autre affection médicale concomitante que vous pourriez avoir.
Étape 4. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur la chirurgie de remplacement de la valve aortique
Le seul traitement définitif de la régurgitation aortique est la chirurgie. Vous aurez besoin d'une chirurgie de remplacement valvulaire - elle peut être remplacée par une valve mécanique ou une valve biologique. Le remplacement valvulaire est normalement effectué par chirurgie à cœur ouvert, et il faudra trois à cinq jours à l'hôpital après la procédure de récupération. Il existe également des techniques mini-invasives qui incluent des incisions plus petites pour remplacer votre valve aortique.
