Dans le New Jersey, Medicaid est appelé programme NJ FamilyCare. Si vous êtes un résident à faible revenu de l'État, vous pouvez avoir droit à une assurance maladie gratuite ou à faible coût pour couvrir vos frais médicaux. Dans le New Jersey, le programme est administré par la Division des services sociaux du Département de l'assistance médicale et des services de santé (DHS). Si vous avez accès à Internet, vous pouvez déterminer votre éligibilité et soumettre votre demande directement via le site Web de NJ FamilyCare.
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Méthode 1 sur 3: Remplir votre demande
Étape 1. Déterminez si vous remplissez les conditions d'admissibilité
En règle générale, les enfants sont éligibles à Medicaid dans le New Jersey si le revenu familial est égal ou inférieur à 350 % du seuil de pauvreté fédéral. Les parents peuvent également être éligibles si leur revenu est égal ou inférieur à 133% du seuil de pauvreté fédéral.
- Par exemple, si une famille de 4 personnes avait un revenu total de 6 723 $ par mois ou moins, les enfants seraient éligibles à Medicaid via NJ FamilyCare. Si ce revenu total était de 2 555 $ par mois ou moins, les parents seraient également admissibles à Medicaid.
- Vous pouvez également passer par le dépistage des avantages disponible sur https://www.njhelps.org/. Après avoir répondu à quelques questions, le site vous dira si vous êtes probablement éligible à Medicaid. Il fournira également des informations sur tout autre programme d'aide auquel vous pourriez être admissible.
Étape 2. Parlez à un coordonnateur des prestations de santé si vous avez une assurance-maladie privée
En règle générale, vous devez être non assuré pendant au moins 3 mois avant d'être éligible à Medicaid dans le New Jersey. Cependant, certaines exceptions s'appliquent. Appelez le 1-800-701-0710 et demandez à parler à un coordonnateur des services de santé.
Expliquez votre situation au coordonnateur des services de santé et répondez à toutes leurs questions. Ils vous permettront de savoir si vous êtes susceptible d'être admissible à l'une des exceptions. Par exemple, si vous avez perdu votre assurance maladie parce que votre employeur a fermé ses portes ou que vous avez été licencié, vous pourriez être admissible à Medicaid immédiatement après la fin de votre couverture
Conseil:
Si vous avez des doutes sur votre éligibilité, un appel téléphonique à un coordonnateur des services de santé peut vous aider à les éclaircir. Bien que leur décision concernant votre éligibilité ne soit pas contraignante, vous saurez ce que vous devez dire si vous êtes refusé.
Étape 3. Postulez en ligne via le site Web NJ FamilyCare
Allez sur https://www.njfamilycare.org/default.aspx et cliquez sur l'étoile rouge avec les mots « Apply Here » pour commencer. Vous aurez besoin d'une adresse e-mail valide pour créer un compte sur le site Web.
- Une fois que vous avez configuré votre application, vous pouvez commencer à remplir la demande. Parce que vous avez un compte, vous pouvez enregistrer votre progression à tout moment si vous devez la terminer plus tard.
- Si vous avez des questions ou avez besoin d'aide pour remplir une demande en ligne, appelez le 1-800-701-0710 et demandez à parler à un coordonnateur des services de santé.
Étape 4. Téléchargez une demande papier si vous ne pouvez pas postuler en ligne
Accédez à https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf pour télécharger le dossier de candidature. Vous n'êtes pas obligé de l'imprimer en couleur. Vous pouvez soit le remplir sur votre ordinateur, soit l'imprimer et le remplir à la main.
- Vous pouvez également appeler le 1-800-701-0710 et demander qu'une demande papier vous soit envoyée par la poste afin que vous puissiez la remplir à la main.
- Il y a de nombreuses pages dans la demande que vous devez lire puis signer ou parapher. Lisez attentivement et assurez-vous de comprendre ce qu'ils signifient avant de signer. Vous pouvez appeler le même numéro d'aide sans frais si vous avez besoin d'aide pour comprendre une partie de la demande et un assistant social vous l'expliquera.
Étape 5. Rendez-vous dans un bureau des prestations de l'État pour faire une demande en personne
Il existe un certain nombre de bureaux différents dans chaque comté où vous pouvez obtenir de l'aide pour remplir votre demande de Medicaid. Certains ne peuvent offrir que des informations générales ou des copies de formulaires, tandis que d'autres ont du personnel sur place pour vous aider personnellement.
- Pour trouver votre County Board of Social Services local, allez sur https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx et sélectionnez votre comté dans le menu déroulant. Cliquez sur le lien pour un emplacement qui offre une assistance personnelle.
- Appelez le bureau avant de partir et demandez si vous avez besoin d'un rendez-vous. Même s'ils acceptent les visites sans rendez-vous, un rendez-vous peut aider à réduire votre temps d'attente. Si le bureau ne fournit une assistance personnelle que sur la base du premier arrivé, premier servi, essayez de vous y rendre avant l'ouverture du bureau.
Étape 6. Attendez votre lettre de détermination
En vertu de la loi fédérale, votre assistant social ne dispose que de 45 jours pour déterminer votre éligibilité à Medicaid après avoir reçu votre demande. Vous devriez recevoir votre lettre par la poste dans un délai d'un mois après avoir soumis votre demande. La lettre vous dira si votre demande a été acceptée ou refusée.
- Si votre demande a été acceptée, votre lettre contiendra des informations sur la façon de vous inscrire à Medicaid et quand vous pourrez commencer à l'utiliser. D'un autre côté, si votre demande a été refusée, la lettre inclura des informations sur la façon de demander une audience équitable si vous n'êtes pas d'accord avec cette décision et souhaitez en appeler.
- Si 45 jours se sont écoulés et que vous n'avez pas encore reçu votre lettre de détermination, appelez le 1-800-701-0710 et renseignez-vous sur l'état de votre demande.
Méthode 2 sur 3: Maintenir votre couverture
Étape 1. Sélectionnez un plan de santé NJ FamilyCare
Si le DHS détermine que vous êtes éligible à Medicaid, vous devrez choisir un plan de santé disponible dans votre comté et qui répondra le mieux aux besoins de votre ménage. Si vous avez besoin de plus d'informations sur les plans afin de pouvoir en choisir un, rendez-vous sur
- En règle générale, si vous souhaitez continuer à consulter le même médecin, vous devrez choisir un régime auquel votre médecin participera.
- Vous pouvez également consulter les pharmacies du plan et vous assurer qu'il y en a une qui vous convient. L'utilisation d'une pharmacie qui participe à votre régime peut vous permettre d'obtenir des rabais plus importants sur les médicaments d'ordonnance.
Étape 2. Apportez vos deux cartes avec vous pour utiliser vos avantages
En règle générale, vous aurez une carte d'identification des services de santé (HBID) et une carte pour votre régime d'assurance-maladie. Chaque fois que vous visitez un fournisseur de soins de santé, assurez-vous d'avoir ces deux cartes à leur montrer. Le fournisseur de soins de santé ne saura comment facturer les services que si vous lui donnez les deux cartes.
Si vous perdez votre carte HBID, composez le 1-877-414-9251. Si vous perdez votre carte de régime d'assurance-maladie, appelez le numéro du service client de ce régime d'assurance-maladie spécifique
Étape 3. Demandez un examen de votre statut s'il y a des changements dans votre revenu ou votre ménage
Si vos revenus diminuent ou si le nombre de personnes dans votre foyer augmente, vous pourriez avoir droit à des prestations Medicaid supplémentaires et à des services à moindre coût. Appelez le 1-800-701-0710. Informez le coordonnateur des prestations de santé que vous avez subi des changements dans votre revenu ou votre ménage et que vous souhaitez un examen de votre statut.
Le coordonnateur des prestations de santé prendra vos informations et calculera le changement pour voir si cela a affecté vos prestations de quelque façon que ce soit. Par exemple, si vous deviez payer une prime pour votre régime d'assurance-maladie et que vos revenus ont considérablement diminué, vous pourrez peut-être rester dans le même régime d'assurance-maladie sans payer de prime du tout
Conseil:
Continuez à payer votre prime pendant que des changements sont en attente. Cela peut prendre quelques mois pour que le coordinateur des prestations de santé termine le traitement de votre examen de statut.
Étape 4. Renouvelez votre couverture tous les 12 mois
Au 11e mois de votre couverture, vous recevrez une lettre de renouvellement par la poste ainsi que des instructions sur la façon de renouveler votre couverture. En règle générale, vous devrez remplir une demande comme celle que vous avez remplie pour faire une demande initiale de Medicaid, mais avec des informations mises à jour. Ensuite, votre demande sera examinée pour s'assurer que vous êtes toujours éligible.
- Si votre couverture est renouvelée, vous n'obtiendrez généralement pas de nouvelle carte HBID. NJ FamilyCare réactivera simplement votre ancienne carte. Cependant, vous recevrez une lettre vous informant que votre couverture a été renouvelée.
- Si votre renouvellement est refusé, vous recevrez une lettre expliquant pourquoi et fournissant des instructions sur la façon de faire appel. Si vous déposez votre appel assez rapidement, vous pouvez choisir de maintenir vos prestations pendant que votre appel est en instance. Cependant, si vous perdez votre appel, vous devrez peut-être rembourser une partie ou la totalité de ces prestations.
Méthode 3 sur 3: Faire appel d'un refus de Medicaid
Étape 1. Remplissez le formulaire de demande d'audience équitable fourni avec votre lettre de détermination
Si votre demande de Medicaid a été refusée, votre lettre de détermination comprendra un formulaire de demande d'audience équitable ainsi que des instructions sur la façon de le soumettre.
- Vous disposez de 20 jours à compter de la date de la lettre de détermination pour déposer votre demande d'audience équitable. Cependant, au moment où vous recevez réellement la lettre, vous ne disposez peut-être que de 10 à 15 jours.
- Remplissez votre formulaire le plus rapidement possible après avoir reçu votre lettre de détermination. Votre demande peut être refusée si vous dépassez la date limite, même si vous avez ce que vous pensez être une bonne raison de le faire.
- Si vous avez perdu le formulaire de demande d'audience équitable, vous pouvez également en obtenir un auprès de votre bureau local du DHS. Pour trouver les bureaux de votre comté, rendez-vous sur https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx et sélectionnez le nom de votre comté dans le menu déroulant.
Conseil:
Si vous avez besoin d'un traducteur ou de mesures d'adaptation pour un handicap, informez-en le DHS sur ce formulaire afin qu'il puisse prendre les dispositions nécessaires pour vous.
Étape 2. Postez votre demande à l'Unité de l'audience équitable
Copiez le formulaire pour vos dossiers, puis envoyez l'original et une photocopie à Division of Medical Assistance and Health Services, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Étant donné que vous envoyez votre demande à une boîte postale, vous ne pouvez pas l'envoyer par courrier certifié avec accusé de réception. Cependant, si vous utilisez une méthode qui vous permet de le suivre, vous saurez au moins la date à laquelle il a été placé dans la boîte postale.
- Si cela fait 10 jours que vous avez posté votre demande et que vous n'avez rien entendu de l'Unité d'audience équitable, appelez le (609) 588-2655 et demandez où en est votre demande.
Étape 3. Découvrez quand votre audience aura lieu
Dans les deux semaines suivant la réception de votre demande, la Fair Hearing Unit vous enverra un avis indiquant la date, l'heure et le lieu de votre audience. Conservez cette lettre dans un endroit sûr avec vos autres documents liés à votre demande Medicaid.
Vous devriez avoir suffisamment de temps pour rassembler vos documents et preuves afin de vous préparer à l'audience. Si vous êtes impatient de présenter votre cas par vous-même, vous pouvez engager un avocat pour vous représenter. Vous pourrez peut-être obtenir des services gratuits ou à prix réduit d'un avocat de l'aide juridique. Visitez https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx et sélectionnez votre comté dans la liste déroulante pour trouver l'emplacement le plus proche
Conseil:
Vous pouvez également demander à un ami ou à un membre de votre famille de présenter votre cas pour vous. Assurez-vous simplement qu'ils connaissent suffisamment votre situation et les circonstances de votre vie pour répondre aux questions que l'agent d'audience pourrait avoir.
Étape 4. Rassemblez les documents et autres preuves à l'appui de votre position
Lors de votre audience, vous êtes autorisé à présenter des preuves et même à appeler des témoins pour témoigner de votre éligibilité à Medicaid. Les documents ou témoins spécifiques que vous pourriez avoir dépendront de la raison pour laquelle votre demande a été refusée.
- Par exemple, si vous avez été refusé parce que vos revenus sont trop élevés, vous pouvez apporter des relevés bancaires ou des talons de chèque pour prouver que vous gagnez moins d'argent que le coordinateur des prestations ne le pensait initialement.
- Autre exemple, si Medicaid vous a été refusé parce que le coordinateur des prestations ne croyait pas que votre fils de 22 ans vivait toujours avec vous, vous pouvez appeler des témoins pour attester qu'il vous habite et apporter des documents qui lui sont adressés pour montrer qu'il y reçoit du courrier.
Étape 5. Participez à votre audience
Le jour de votre audience, essayez de vous présenter au moins 15 à 20 minutes à l'avance. Cela vous donnera le temps de trouver la bonne pièce et de vous installer avant le début de l'audience. Organisez tous les documents que vous prévoyez d'apporter avec vous avant le jour de l'audience afin que vous puissiez trouver quelque chose dont vous avez besoin sans avoir à mélanger beaucoup de papiers.
- En règle générale, le coordonnateur des prestations parlera en premier et expliquera à l'agent d'audience pourquoi il a rejeté votre demande.
- Une fois que le coordonnateur des prestations aura terminé, vous aurez l'occasion d'expliquer à l'agent d'audience pourquoi le coordonnateur des prestations a tort. Parlez directement à l'agent d'audience, sauf si vous interrogez un témoin.
- Le conseiller-auditeur peut également vous poser des questions. Répondez complètement et honnêtement. Si vous ne connaissez pas la réponse à une question, dites à l'agent d'audience que vous ne savez pas plutôt que d'estimer ou d'inventer quelque chose. L'agent d'audience ou le coordonnateur des prestations peut être en mesure de vous indiquer comment trouver cette information.
Étape 6. Attendez la notification écrite de la décision du conseiller-auditeur
Les décisions sont rendues dans les 90 jours suivant la date de votre demande. Vous pouvez connaître la décision de l'agent d'audience dans quelques jours ou vous devrez peut-être attendre quelques semaines. Si l'agent d'audience a besoin d'informations supplémentaires pour prendre sa décision, il vous contactera pour vous demander ces informations ou documents.
- Si l'agent d'audience décide que vous êtes éligible, vous recevrez également des avis de NJ FamilyCare et de votre bureau DHS local avec des informations sur la façon de vous inscrire et de commencer votre couverture.
- Si l'agent d'audience statue contre vous, la notification inclura des informations sur la façon dont vous pouvez déposer d'autres appels, ainsi que la date limite pour le faire. Si vous souhaitez faire appel à nouveau, recherchez un avocat expérimenté dans les appels Medicaid pour vous aider.
