Si vous avez un faible revenu et que vous vivez dans l'Illinois, vous pourriez être admissible à la couverture Medicaid de vos dépenses de santé. Dans l'État de l'Illinois, le programme est géré par le Department of Human Services (DHS). Si vous avez plus de 64 ans, vous êtes automatiquement admissible, mais vous devez quand même faire une demande. Si vous avez moins de 64 ans, vous pouvez toujours être admissible si vous êtes aveugle ou handicapé ou si vous vous occupez d'une personne de votre foyer qui est aveugle ou handicapée.
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Méthode 1 sur 3: Remplir votre demande
Étape 1. Lisez le guide d'application
Si vous n'êtes pas familier avec le programme Medicaid ou si vous n'avez jamais demandé de prestations gouvernementales auparavant, le guide vous aidera à remplir votre demande. Il comprend des définitions pour un certain nombre de termes que vous verrez sur l'application et qui ont une signification juridique.
- Le guide d'application comprend également des informations sur le programme Medicaid qui peuvent vous aider à déterminer si vous êtes admissible à des prestations. Vous pouvez le lire sur
- La qualification de revenu est basée sur le pourcentage auquel votre revenu dépasse le seuil de pauvreté fédéral. Depuis 2019, l'Illinois a étendu Medicaid pour inclure les adultes dont le revenu atteint 133 % du seuil de pauvreté et les enfants des ménages dont le revenu atteint 138 % du seuil de pauvreté. Pour calculer rapidement le pourcentage auquel votre revenu dépasse le seuil de pauvreté fédéral, utilisez l'outil sur
Étape 2. Visitez le portail Web ABE pour demander des prestations
Le site Web ABE (Application for Benefits Eligibility), à l'adresse https://abe.illinois.gov/abe/access/, vous permet de demander et de gérer vos prestations en ligne. Cliquez sur « Demander des avantages » pour créer votre compte. Vous devez avoir une adresse e-mail valide.
- Sélectionnez l'option qui commence par « Démarrer une nouvelle application… ». Le portail vous guidera à travers les sections de l'application. Vous pouvez enregistrer votre progression à tout moment.
- Vous aurez également la possibilité de numériser et de télécharger des copies numériques des documents de vérification nécessaires. Cela peut vous éviter un déplacement au bureau local du DHS.
- Si vous n'êtes toujours pas sûr d'être éligible aux prestations de Medicaid, cliquez sur le bouton « Vérifier si je dois postuler » sur le portail Web ABE pour utiliser l'outil d'éligibilité.
Étape 3. Téléchargez une demande papier si vous ne souhaitez pas utiliser le portail Web
Vous pouvez télécharger le formulaire de demande sur https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?item=33698. Une fois le formulaire téléchargé, vous pouvez soit taper vos réponses sur votre ordinateur, soit l'imprimer et le remplir à la main.
- Si vous remplissez la demande à la main, imprimez soigneusement avec de l'encre bleue ou noire.
- Signez votre demande lorsque vous avez terminé de la remplir. Faites une copie du formulaire signé pour vos dossiers.
- Envoyez votre demande dûment remplie à votre centre de ressources communautaires familial local. Accédez à https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12 pour trouver votre bureau local. Choisissez "Family Community Resource Center" comme type de bureau, puis sélectionnez votre comté dans le menu déroulant.
Étape 4. Postulez en personne si vous souhaitez l'aide d'un travailleur social
Vous avez également la possibilité d'aller directement à votre centre de ressources communautaires familial local et de demander Medicaid. Un travailleur social vous posera des questions et remplira votre demande en fonction de vos réponses à ces questions.
- Pour obtenir l'adresse de votre centre de ressources communautaires familial local, visitez https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12. Choisissez "Family Community Resource Center" comme type de bureau, puis sélectionnez votre comté dans le menu déroulant.
- Vous voudrez peut-être appeler à l'avance pour vous assurer que vous n'avez pas besoin d'un rendez-vous pour demander Medicaid avec un assistant social.
Étape 5. Participez à une entrevue avec votre travailleur social
Avant que votre assistant social puisse prendre une décision sur votre demande, il devra examiner les documents originaux prouvant votre statut d'immigration, votre état civil et d'autres informations figurant sur votre demande. Votre assistant social vous fera savoir quels documents il doit examiner après avoir lu votre demande.
- Vous pouvez généralement apporter ces documents en personne. Vous pouvez également les faxer.
- Si vous postulez en ligne, vous aurez la possibilité de télécharger des copies numériques des documents nécessaires, éliminant ainsi le besoin d'un entretien séparé. Un travailleur social peut vous contacter après avoir reçu votre demande si des documents supplémentaires sont nécessaires.
- En plus de vérifier vos documents, votre assistant social peut vous poser des questions sur certaines des informations que vous avez incluses dans votre demande. S'ils ont déjà vérifié vos documents, ils peuvent planifier un entretien téléphonique.
Conseil:
Même si vous postulez en personne, vous devrez probablement revenir pour un entretien et apporter des documents pour que l'assistant social puisse les vérifier.
Étape 6. Attendez votre lettre de détermination
Une fois que l'assistant social aura examiné votre demande et les documents que vous avez soumis, il décidera si vous êtes éligible aux prestations de Medicaid. Vous recevrez une lettre écrite expliquant la décision qui a été prise.
- Si le travailleur social a déterminé que vous êtes admissible à des prestations, votre lettre comprendra des informations sur la façon de procéder et la date à laquelle vous pouvez commencer à utiliser vos prestations.
- Si votre demande a été refusée, votre lettre de détermination inclura des informations sur la façon dont vous pouvez faire appel de cette décision.
- Conservez votre lettre de détermination avec vos dossiers personnels importants. Il comprend des informations auxquelles vous devrez peut-être vous référer ultérieurement, notamment le nom et les coordonnées de votre assistant social.
Étape 7. Vérifiez le statut de votre demande
Vous devriez recevoir votre lettre de détermination dans les 4 à 6 semaines suivant la date à laquelle vous avez déposé votre demande. Cependant, si 45 jours se sont écoulés depuis votre dernier contact avec le DHS et que vous n'avez toujours pas reçu de lettre de détermination, appelez le 1-800-843-6154 pour vérifier son statut.
Si vous créez un compte ABE en ligne, vous pouvez également y vérifier l'état de votre demande
Méthode 2 sur 3: Maintenir votre couverture
Étape 1. Choisissez un plan de soins de santé gérés
La plupart des bénéficiaires de Medicaid de l'Illinois doivent choisir un plan de soins gérés pour leur assurance maladie. Peu de temps après l'approbation de votre demande, vous recevrez un paquet par la poste de HealthChoice Illinois avec des instructions sur la façon de choisir un plan et de vous inscrire. Les personnes âgées et les personnes handicapées inscrites à la fois à Medicaid et à Medicare utilisent un système différent.
- Vous pouvez choisir parmi 7 plans différents si vous habitez dans le comté de Cook. Tous les autres comtés ont 5 plans au choix. Pour comparer les forfaits et souscrire à celui qui vous convient, rendez-vous sur
- Si vous ne choisissez pas un plan de soins de santé géré que vous aimez, HealthChoice Illinois choisira un plan pour vous. Cela pourrait vous obliger à changer de médecin.
Conseil:
Vous ne perdez aucun avantage en utilisant un plan de soins gérés. En fait, certains régimes de soins gérés offrent des avantages plus importants que la couverture fournie par Medicaid.
Étape 2. Signalez les changements dans votre revenu ou la taille de votre ménage
Si quelqu'un rejoint ou quitte votre foyer, ou si vous changez d'emploi et gagnez plus ou moins que vous ne l'étiez lors de votre première demande, cela pourrait affecter votre éligibilité aux prestations de Medicaid. Vous êtes tenu de déclarer ces changements le plus tôt possible si vous souhaitez maintenir votre couverture.
- Si vos revenus ou changements de foyer signifient que vous n'êtes plus éligible à la couverture Medicaid, votre demande sera envoyée au Marketplace. Vous recevrez une lettre ou un e-mail avec des instructions sur la façon de choisir un régime d'assurance maladie via le Marketplace.
- Si vous ne signalez pas de changements dans votre revenu ou la taille de votre ménage, vous devrez peut-être rembourser les prestations Medicaid que vous avez reçues après que ces changements se soient produits.
Étape 3. Gardez votre adresse à jour avec le DHS
Le DHS vous enverra périodiquement des informations importantes sur votre couverture Medicaid. Si votre adresse n'est pas à jour, vous risquez de manquer une notification importante.
- Vous pouvez modifier votre adresse via votre compte en ligne sur le portail ABE, si vous en avez un, ou en appelant la ligne d'assistance à la clientèle du DHS au 1-800-843-6154.
- Si vous avez déposé une demande de changement d'adresse auprès de la poste américaine, vous n'avez pas à la modifier séparément auprès de Medicaid. Cependant, si vous ne le faites pas, cela peut prendre plus de temps pour que les avis de Medicaid vous parviennent.
Étape 4. Renouvelez votre couverture Medicaid chaque année
Au cours du 11e mois de votre couverture Medicaid, vous recevrez un paquet par la poste avec des informations sur la façon de renouveler votre couverture Medicaid. Remplissez-le dès que possible pour éviter toute lacune dans la couverture.
- Essentiellement, vous remplirez une demande avec les mêmes informations que vous avez fournies lors de votre première demande de Medicaid. Cependant, vous utiliserez les informations mises à jour pour l'année écoulée. Cela peut avoir une incidence sur votre éligibilité à Medicaid.
- Votre assistant social examinera votre demande et vous enverra une lettre de détermination. Vous n'aurez pas besoin de fournir de documents pour que votre assistant social puisse les vérifier, à moins que quelque chose n'ait changé depuis votre demande initiale. Par exemple, si vous avez divorcé depuis votre première demande de Medicaid, l'assistant social peut vouloir vérifier votre jugement de divorce.
Méthode 3 sur 3: Faire appel d'un refus de Medicaid
Étape 1. Choisissez un plan de soins de santé Marketplace
Si votre demande Medicaid est refusée, le DHS la transmet automatiquement au Marketplace. Pour éviter les lacunes dans la couverture des soins de santé, accédez au Marché et trouvez un plan qui correspond à votre budget.
- Vous recevrez une lettre ou un e-mail de la place de marché qui vous indiquera comment choisir un nouveau régime de soins de santé.
- Si vous gagnez en appel, Medicaid peut couvrir tout ou partie des primes que vous avez payées pour une couverture privée et tous les frais médicaux que vous avez engagés pendant que votre appel était en instance.
Étape 2. Lisez attentivement votre avis de refus
L'avis de votre assistant social fournit la raison précise pour laquelle votre demande de Medicaid a été refusée. Examinez votre copie de votre demande ainsi que vos autres dossiers pour déterminer si cette décision a été prise par erreur.
Si vous avez des documents ou d'autres informations qui prouvent que la décision de l'assistant social était incorrecte, mettez-les de côté. Vous en aurez besoin pour votre audition
Étape 3. Remplissez votre avis d'appel
Si votre demande a été refusée, un formulaire d'avis d'appel aurait dû être inclus avec votre lettre de détermination. Vous pouvez également télécharger le formulaire sur
Si vous souhaitez qu'un assistant social vous aide à remplir votre formulaire, rendez-vous à votre bureau local du DHS et demandez un formulaire. Si vous ne savez pas où se trouve le bureau, accédez à https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12&officetype=5&county et sélectionnez votre comté dans le menu déroulant
ASTUCE:
Si votre renouvellement a été refusé et que vous souhaitez continuer à recevoir des prestations pendant que votre appel est en instance, vous pouvez l'indiquer sur le formulaire d'avis. Cependant, gardez à l'esprit que si vous perdez en appel, vous devrez peut-être rembourser certaines de ces prestations.
Étape 4. Soumettez un avis d'appel à votre bureau local du DHS
Si vous souhaitez faire appel du refus de votre assistant social, vous devez soumettre un formulaire d'avis d'appel dans les 60 jours suivant la date d'émission de votre avis de détermination. Vous pouvez poster votre formulaire rempli ou l'apporter en personne.
- Si vous soumettez votre formulaire en personne, apportez une photocopie que l'assistant social pourra tamponner comme déposée pour vos dossiers personnels.
- Il est généralement plus efficace d'apporter le formulaire au bureau local du DHS en personne, car vous savez exactement quand l'avis a été reçu et pouvez prouver qu'ils l'avaient avant la date limite.
- Vous pouvez également envoyer le formulaire rempli par courrier électronique à DHS. [email protected] ou soumettre le formulaire en ligne à l'adresse https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals. Ce sont également des options efficaces si vous vous heurtez à la date limite.
- Si vous souhaitez envoyer votre demande dûment remplie, envoyez-la au Bureau of Hearings, 69 W. Washington, 4th Floor, Chicago, IL 60602. Envoyez-la dès que possible pour vous assurer qu'elle est reçue avant le délai de 60 jours.
Conseil:
Si vous envoyez plutôt votre avis d'appel par la poste, envoyez-le par courrier certifié avec accusé de réception. De cette façon, vous aurez une preuve de la date de réception de votre avis.
Étape 5. Participer à la conférence préparatoire à l'audience
Le DHS organisera une conférence préparatoire à l'audience avec votre assistant social et son superviseur. Vous pouvez leur expliquer pourquoi vous pensez qu'on vous a refusé à tort. Si la décision a été prise sur la base d'une simple erreur ou d'un malentendu, vous pourriez être admissible à commencer à recevoir des prestations immédiatement.
Votre appel peut être rejeté si vous n'assistez pas à cette conférence préparatoire à l'audience. Si vous ne pouvez pas vous y rendre à la date prévue, appelez le DHS dès que possible pour savoir s'il peut être déplacé à une autre date
Étape 6. Découvrez quand votre audience est prévue
Si votre affaire n'est pas résolue lors de votre conférence préparatoire à l'audience, vous recevrez un avis vous indiquant quand vous pourrez comparaître devant un agent d'audience. Si vous pensez ne pas pouvoir y assister ce jour-là, appelez le numéro indiqué sur votre convocation dès que possible pour que l'audience soit reportée.
- Les audiences administratives ne sont pas aussi formelles que les procès devant les tribunaux. Cependant, vous pouvez vous faire représenter par un avocat si vous le souhaitez. Pour trouver un avocat de l'aide juridictionnelle qui pourrait vous aider, gratuitement ou à un tarif considérablement réduit, rendez-vous sur https://www.illinoislegalaid.org/get-legal-help et remplissez le formulaire.
- Vous aurez également la possibilité de présenter des documents en preuve et d'interroger des témoins lors de l'audience. La lettre que vous recevez lorsque votre audience est fixée vous indiquera comment procéder.
Étape 7. Racontez votre histoire à un agent d'audience
Au cours de l'audience, vous aurez la possibilité de présenter votre cas à l'agent d'audience, de la même manière que vous le feriez lors d'un procès dans une salle d'audience. En règle générale, le travailleur social commencera par expliquer sa décision de refuser votre demande.
- Une fois que le travailleur social a expliqué la position du DHS, vous pouvez expliquer pourquoi vous pensez que la décision était mauvaise. Le conseiller-auditeur peut vous poser des questions ou vous permettre de vous exprimer librement.
- Traitez l'agent d'audience avec le même respect qu'un juge dans une salle d'audience. Si l'agent d'audition vous interrompt pour poser une question, arrêtez de parler et répondez à sa question. Ne recommencez pas à parler tant que l'agent d'audience ne vous a pas dit que vous pouvez continuer.
Étape 8. Déposez une action en justice si l'agent d'audience statue contre vous
Dans les 30 jours suivant la date de votre audience, l'agent d'audience vous enverra une notification écrite avec sa décision. Si l'agent d'audience s'est rangé du côté de l'assistant social en refusant votre demande, vous pouvez faire appel auprès de la Cour de circuit de l'Illinois. Cette poursuite doit être déposée dans les 35 jours suivant la date de la lettre de l'agent d'audience.
- Parce que ce niveau d'appel peut devenir compliqué, c'est une bonne idée d'avoir un avocat qui vous représente.
- Lorsque vous recevez la notification, vérifiez la date à laquelle elle a été émise et déterminez le temps dont vous disposez. Si la date limite approche, vous pouvez déposer un avis d'appel avant de parler à un avocat. Le formulaire de base est disponible auprès du greffier et peut également être joint à votre notification.
