Si vous êtes un résident de New York à faible revenu, vous pouvez bénéficier d'une couverture d'assurance maladie via le programme Medicaid. Si vous avez moins de 64 ans, vous devez être enceinte, avoir un enfant de moins de 18 ans ou être aveugle ou handicapé. De plus, vous devez avoir un revenu inférieur aux plafonds fixés chaque année. Vous pouvez également être admissible si quelqu'un dans votre maison est aveugle ou handicapé. Si vous avez plus de 64 ans, vous êtes automatiquement admissible à condition que vous remplissiez les conditions de revenu.
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Méthode 1 sur 3: Remplir votre demande
Étape 1. Déterminez si vous êtes admissible sans tenir compte de vos revenus
Certains groupes de personnes sont éligibles à Medicaid à New York, quel que soit leur revenu. Si vous faites partie de l'un de ces groupes, vous pourrez peut-être obtenir une couverture Medicaid plus rapidement. Vous pouvez bénéficier de Medicaid quel que soit votre revenu si vous êtes:
- Plus de 65 ans et ne postulant pas en tant que parent ou tuteur
- Aveugle ou handicapé
- Faire une demande dans le cadre de programmes d'assurance maladie particuliers, tels que COBRA ou le programme d'assurance maladie sida
- Participer au programme de traitement du cancer Medicaid
- Un résident d'un foyer pour adultes, d'un centre de soins résidentiels ou d'un établissement de résidence communautaire
Étape 2. Calculez votre revenu brut ajusté modifié (MAGI)
Votre MAGI est votre revenu brut ajusté tel qu'il apparaît sur votre déclaration de revenus la plus récente, plus tout revenu étranger non imposable, les prestations de sécurité sociale non imposables et les intérêts exonérés d'impôt.
- Si vous recevez un revenu de sécurité supplémentaire (SSI) de la Social Security Administration, ce montant n'est pas inclus dans votre MAGI.
- Une fois que vous avez calculé votre MAGI, comparez-le au tableau sur https://www1.nyc.gov/assets/ochia/downloads/pdf/all_populations_medicaid.pdf pour voir si vous êtes admissible à Medicaid en vertu des règles MAGI.
Étape 3. Rassemblez la documentation pour faire une demande de Medicaid
Si vous êtes éligible à Medicaid en vertu des règles MAGI, vous devrez peut-être fournir des documents à l'appui des informations que vous fournissez dans votre demande concernant votre revenu, votre citoyenneté et la taille de votre ménage. Les documents dont vous pourriez avoir besoin incluent:
- Preuve de citoyenneté ou de statut d'immigration, telle qu'un certificat de naissance américain, un certificat de naturalisation ou une carte verte
- Preuve d'âge, comme un certificat de naissance
- 4 semaines de talons de paie, si vous êtes employé
- Preuve des prestations que vous recevez, telles que la sécurité sociale, les prestations de retraite ou les paiements de pension alimentaire pour enfants
- Preuve de l'endroit où vous habitez, comme une hypothèque ou un relevé de loyer
- Cartes d'assurance ou polices pour toute autre police d'assurance maladie que vous avez
Conseil:
Si vous avez une autre assurance maladie, ne l'annulez pas. Medicaid peut vous aider à payer les primes ou à couvrir les services que votre autre police ne couvre pas. Vous ne serez pas déclaré inéligible à Medicaid simplement parce que vous avez déjà une assurance maladie.
Étape 4. Utilisez le Marketplace pour postuler si vous êtes éligible selon les règles MAGI
Si vous faites une demande de Medicaid pour une femme enceinte ou un nourrisson, un adulte âgé de 18 à 64 ans, un enfant âgé de 1 à 18 ans, ou un parent ou un parent gardien, vous devez faire une demande en ligne en utilisant le NY State of Health Marketplace. Vous pouvez également faire une demande en appelant au 855-355-5777.
- Pour commencer votre demande en ligne, rendez-vous sur
- Après avoir soumis votre demande en ligne, vous pouvez recevoir une lettre vous demandant de soumettre des documents de vérification. Suivez les instructions sur la lettre pour soumettre ces documents dès que possible afin d'éviter tout autre retard.
Étape 5. Postulez via votre bureau local si vous ne tombez pas sous les règles de MAGI
Si vous pensez être éligible à Medicaid quel que soit votre revenu, faites une demande auprès de votre bureau local des services sociaux de district (LDSS). Pour trouver votre bureau local, accédez à https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm et faites défiler la liste jusqu'à ce que vous trouviez votre comté.
- Si vous habitez dans l'un des cinq arrondissements de New York, vous passerez par la NYC Human Resources Administration (HRA) plutôt que par un LDSS. Vous pouvez trouver votre bureau le plus proche sur
- Vous pouvez télécharger le formulaire sur https://www.health.ny.gov/forms/doh-4220.pdf si vous souhaitez le remplir avant de vous rendre au bureau local.
Conseil:
Si vous prévoyez de vous rendre en personne à votre bureau local pour faire une demande de Medicaid, appelez à l'avance et découvrez si vous avez besoin d'un rendez-vous. Cela pourrait réduire votre temps d'attente.
Étape 6. Attendez votre lettre de détermination
En règle générale, vous pouvez vous attendre à recevoir une lettre vous informant si votre demande a été acceptée ou refusée dans les 45 jours suivant la date de votre demande de Medicaid. Si vous êtes enceinte ou si vous faites une demande au nom d'enfants, vous pouvez le savoir dans les 30 jours.
- Si vous êtes accepté, votre carte Medicaid et des informations supplémentaires seront incluses dans votre lettre d'acceptation.
- Si vous êtes refusé, votre lettre fournira la raison du refus et inclura des informations sur la façon dont vous pouvez demander une audience équitable si vous n'êtes pas d'accord avec cette décision.
Méthode 2 sur 3: Maintenir votre couverture Medicaid
Étape 1. Déclarez les changements de revenu et de ménage dès que possible
Les changements de vie, tels que l'obtention d'un nouvel emploi ou une augmentation ou une diminution du nombre de personnes dans votre foyer, peuvent affecter votre éligibilité à Medicaid. Signalez ces changements via votre compte NY State of Health Marketplace ou à votre LDSS, selon la façon dont vous avez initialement demandé Medicaid.
- Si vos revenus augmentent ou si le nombre de personnes dans votre foyer diminue, il se peut que vous ne soyez plus éligible à Medicaid.
- Si vos revenus diminuent ou si le nombre de personnes dans votre foyer augmente, vous resterez probablement éligible à Medicaid. Cependant, signaler ce changement est toujours important.
Si tu échouer pour signaler les changements de vie que vous pourriez perdre votre Medicaid couverture, même si ces changements n'ont pas réellement d'incidence sur votre admissibilité.
Étape 2. Informez votre bureau Medicaid local si vous déménagez
Si vous êtes inscrit via votre LDSS, ils doivent savoir quand vous déménagez, surtout si vous déménagez dans un autre comté. Ils devront transférer votre cas dans votre nouveau comté. Si vous vous êtes inscrit en ligne, vous pouvez vous connecter à votre compte et y mettre votre adresse à jour.
Selon le type de Medicaid auquel vous êtes inscrit, certains produits ou services peuvent ne pas être disponibles dans votre nouveau pays. Dans cette situation, vous bénéficierez d'une période d'inscription spéciale pour vous inscrire à un programme différent afin de répondre à vos besoins
Étape 3. Incluez des informations sur vos prestations Medicaid dans votre déclaration de revenus
Chaque année, vous recevrez un formulaire fiscal 1095-B du ministère de la Santé de l'État de New York. Ces informations sont également transmises à l'IRS en votre nom. Cependant, vous devez toujours inclure les informations sur votre déclaration de revenus. Vous pouvez copier les informations directement sur votre déclaration de revenus.
Si vous recevez un 1095-B, vous devez produire une déclaration de revenus, même si vous n'êtes pas légalement obligé de produire une déclaration de revenus pour cette année
Étape 4. Renouvelez votre couverture Medicaid chaque année
Après 12 mois, vous recevrez un paquet par la poste avec des instructions sur la façon de renouveler votre couverture Medicaid. Essentiellement, vous remplirez la même demande que lors de votre inscription initiale. Votre éligibilité à Medicaid sera réévaluée sur la base des informations que vous avez fournies.
- Si vous continuez à rester éligible, vous pouvez généralement rester avec le même plan, les mêmes médecins et les mêmes services que vous utilisiez déjà.
- Si le ministère détermine que vous n'êtes pas admissible, vous recevrez une lettre avec la raison de cette décision et des instructions sur la façon de faire appel de cette décision si vous pensez qu'elle est erronée. Vous pouvez continuer à recevoir les prestations de Medicaid pendant que vous faites appel de la décision. Cependant, si le juge se prononce en faveur du refus, vous devrez peut-être rembourser une partie de ces prestations.
Méthode 3 sur 3: Faire appel d'un refus de Medicaid
Étape 1. Lisez attentivement votre lettre de détermination
Si Medicaid vous est refusé, votre lettre de détermination explique la raison du refus et fournit également des instructions sur la façon de demander une audience équitable pour faire réviser cette détermination. Si vous pensez être éligible à Medicaid, vous pouvez demander à un juge de revoir la décision.
- Examinez la raison pour laquelle vous avez été refusé et pensez aux documents ou aux informations que vous pourriez fournir qui prouveraient que la raison est incorrecte. Vous en aurez besoin pour prouver au juge que la décision était erronée.
- La lettre comprend généralement également un formulaire que vous pouvez remplir si vous souhaitez demander une audience équitable.
Conseil:
Conservez l'enveloppe ainsi que la lettre. Vous en aurez peut-être besoin pour prouver quand vous avez reçu la lettre.
Étape 2. Remplissez un formulaire de demande d'audience équitable
Rendez-vous sur https://otda.ny.gov/hearings/request/ pour remplir un formulaire en ligne et le soumettre directement au Bureau des audiences administratives. Sur cette page, vous pouvez également télécharger un formulaire imprimé si vous préférez le remplir et le poster ou le faxer.
- Si vous avez téléchargé le formulaire imprimé, faxez-le au 518-473-6735 ou envoyez-le par courrier au New York State Office of Temporary and Disability Assistance, Office of Administrative Hearings, PO Box 1930, Albany, NY 12201-1930.
- Vous pouvez également demander une audience en personne. Si vous habitez à New York, rendez-vous au Bureau de l'assistance temporaire et aux personnes handicapées, Bureau des audiences administratives, 14 Boerum Place, 1st Floor, Brooklyn, NY 11201. Si vous habitez dans le reste de l'État, rendez-vous au bureau de Albany, au 40 North Pearl Street, Albany, NY 12243.
- Bien que vous disposiez de 60 jours pour demander une audience équitable pour un refus de Medicaid, il est généralement dans votre intérêt de faire votre demande dès que possible.
Conseil:
Si vous ne pensez pas pouvoir assister à une audience en direct en personne, vous pouvez demander une audience par téléphone à la place. Vous devez le faire lorsque vous demandez initialement votre audience.
Étape 3. Attendez de recevoir votre avis d'audience équitable
Dans les 2 semaines suivant la soumission de votre demande, vous recevrez un formulaire appelé « Accusation de demande d'audience équitable ». Dans les 1 à 2 semaines suivant l'obtention de votre attestation, vous recevrez un « Avis d'audience équitable ». Cette lettre vous indique quand et où votre audience équitable aura lieu.
Si vous ne pouvez pas assister à votre audience, informez le Fair Hearing Office dès que possible. Il y a des informations de contact sur l'avis. Vous devez avoir une bonne raison. Par exemple, vous pourriez avoir une maladie chronique ou vous pourriez avoir besoin de plus de temps pour trouver un avocat
Étape 4. Rassemblez des preuves pour étayer votre éligibilité
Revenez à votre avis de détermination d'origine et examinez la raison pour laquelle vous avez été refusé. Vérifiez les informations sur votre demande et déterminez sur quelles informations la raison était basée. Recherchez ensuite les documents qui prouveraient que la décision était incorrecte.
Par exemple, supposons que vous ayez été refusé au motif que vous avez gagné trop d'argent. Cependant, en tant que personne handicapée, vous pensiez que vous n'aviez pas à être admissible en vertu des règles modifiées du revenu brut ajusté (MAGI). Vous devrez présenter une preuve de votre handicap pour montrer que les règles MAGI ne s'appliquent pas à vous et que vous êtes toujours éligible à Medicaid malgré le montant de vos revenus
Conseil:
Demandez au bureau de Medicaid votre dossier de cas. Cela comprend toutes les informations que le représentant de l'agence aura sur votre cas lors de l'audience, et vous êtes autorisé par la loi à l'examiner.
Étape 5. Décrivez les points que vous souhaitez faire valoir avant votre audience
Les audiences équitables ont tendance à se dérouler assez rapidement, vous devez donc vous assurer de bien comprendre tout ce que vous voulez dire. Si vous devenez nerveux ou que vous oubliez quelque chose, votre plan vous aidera à rester sur la bonne voie.
- Incluez des notes sur votre plan pour tous les documents que vous devez sauvegarder chacun des points que vous souhaitez faire valoir.
- Faites au moins 3 copies de tout document que vous prévoyez apporter avec vous à l'audience. Le juge voudra probablement voir les originaux, mais voudra également une copie pour votre dossier. Le représentant de l'agence aura également besoin d'une copie, et vous voudrez en conserver une copie à laquelle vous référer.
- Vous pouvez également amener des témoins à votre audience si vous connaissez des personnes qui peuvent appuyer l'un de vos points. Par exemple, si vous prétendez que vous êtes handicapé et que par conséquent, vous ne devriez pas être soumis aux exigences du MAGI, vous voudrez peut-être faire venir votre médecin qui pourra parler de votre handicap.
Étape 6. Présentez-vous à votre audience au moins 15 minutes avant l'heure prévue
Lorsque vous arrivez sur le lieu de l'audience, vérifiez auprès de la réceptionniste. Ils vous diront dans quelle pièce vous devez vous rendre. Prenez une minute pour organiser vos papiers et vos preuves et préparez-vous pour l'audience.
Une audience équitable n'est pas une occasion formelle, il n'est donc pas nécessaire de porter un costume. Cependant, vous voulez avoir l'air soigné et présentable. Faites preuve de bon sens et habillez-vous comme vous le feriez pour un entretien d'embauche
Étape 7. Écoutez le représentant de l'agence présenter ses preuves
En règle générale, le juge entendra d'abord le représentant de l'agence. Ils expliquent comment la décision de l'agence a été prise et fournissent les preuves à l'appui. Vous devriez déjà avoir obtenu cette preuve dans votre dossier.
- Vous êtes autorisé à poser des questions. Si vous ne comprenez pas un document ou quelque chose que dit le représentant de l'agence, levez la main. Une fois reconnu par le juge, posez votre question. Assurez-vous de bien comprendre tout ce qui est dit.
- Gardez à l'esprit que le représentant de l'agence n'a peut-être pas travaillé sur votre cas et pourrait être quelqu'un que vous n'avez jamais vu auparavant. S'ils disent quelque chose de mal, n'ayez pas peur de le signaler au juge.
Étape 8. Dites au juge votre version de l'histoire
Une fois que le représentant de l'agence a terminé sa présentation, vous avez la possibilité de dire au juge pourquoi vous pensez que la détermination de l'agence était erronée. Parlez d'une voix calme et claire et parcourez votre plan point par point de manière organisée.
- Tout comme vous avez posé des questions au représentant de l'agence, il a également le droit de vous poser des questions. Essayez de ne pas vous énerver. S'ils vous posent une question difficile, faites une pause et respirez profondément avant de répondre. Gardez votre voix calme et égale.
- Si vous ne connaissez pas la réponse à quelque chose, dites que vous ne connaissez pas la réponse. Ne vous contentez pas d'inventer quelque chose. Ils pourront peut-être vous dire où vous pourriez trouver la réponse, ou ils peuvent vous accorder plus de temps.
Conseil:
Une fois l'audience terminée, demandez au juge si vous avez besoin d'argent pour la voiture ou la garde d'enfants. Vous devrez peut-être fournir des documents, comme une lettre de votre baby-sitter ou un reçu pour votre service de voiture.
Étape 9. Attendez que la décision du juge vous soit envoyée par la poste
Quelques semaines après votre audience, vous devriez recevoir la décision du juge par la poste. Si vous ne recevez pas de décision après 3 mois, appelez le Fair Hearing Office à Albany au 518-474-8781.
- Si vous avez obtenu gain de cause, votre bureau local dispose de 10 jours pour mettre en œuvre cette décision. Si le bureau a initialement déterminé que vous n'étiez pas éligible à Medicaid, vous devriez commencer à bénéficier des prestations de Medicaid dans quelques semaines.
- Si le juge a également déterminé que vous n'étiez pas éligible à Medicaid, vous pouvez également faire appel au système judiciaire de l'État. Vous devez déposer votre appel dans les 4 mois suivant la date de la décision du juge.
- Étant donné que les appels devant les tribunaux sont beaucoup plus formels et que les règles peuvent être plus compliquées, vous devriez probablement avoir un avocat. Contactez le bureau d'aide juridique le plus proche dès que possible pour une assistance gratuite ou à faible coût. Visitez https://www.lsc.gov/what-legal-aid/find-legal-aid pour trouver le bureau le plus proche. À New York, accédez à
