Les programmes d'État et fédéraux offrent des prestations de remplacement du revenu aux personnes souffrant d'un handicap à court terme ou permanent. La Social Security Administration (SSA) administre les programmes d'assurance-invalidité de la sécurité sociale (SSDI) et de revenu de sécurité supplémentaire (SSI) du gouvernement fédéral. De plus, quelques États comme la Californie administrent leurs propres programmes d'invalidité de courte durée. Si vous soupçonnez que quelqu'un commet une fraude en matière d'invalidité, vous pouvez signaler l'abus.
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Partie 1 sur 2: Reconnaître la fraude
Étape 1. Apprenez les conditions d'admissibilité fédérales
Pour être admissible aux prestations d'invalidité fédérales, une personne doit avoir un handicap admissible. Cela signifie que l'individu doit être incapable d'exercer une « activité lucrative substantielle » pendant au moins 12 mois. Par ailleurs, la Social Security Administration considère les personnes handicapées si ces trois éléments sont réunis:
- Ils ne peuvent pas faire le travail qu'ils faisaient avant
- Ils sont incapables de travailler en raison d'un problème de santé
- L'invalidité a duré ou devrait durer au moins un an ou entraîner le décès.
Étape 2. Apprenez les conditions d'éligibilité de l'État
Quelques États offrent des prestations d'assurance invalidité de l'État. Ces programmes offrent des avantages temporaires aux employés pour les salaires que les individus ont perdus en raison d'une blessure ou d'une maladie. En général, les individus sont considérés comme « handicapés » s'ils sont au chômage en raison d'une maladie ou d'une blessure.
- Les États qui gèrent des programmes d'invalidité comprennent la Californie, Hawaï, le New Jersey, New York et Rhode Island.
- Les conditions d'éligibilité varient d'un État à l'autre, alors assurez-vous de vérifier auprès de votre programme d'assurance invalidité de l'État pour obtenir des informations plus détaillées.
Étape 3. Confirmez que la personne touche des prestations d'invalidité
Toutes les personnes qui arrêtent de travailler en raison d'une blessure déclarée ne bénéficient pas de prestations fédérales ou étatiques. De nombreux employeurs offrent une assurance invalidité de courte durée privée. Alternativement, la personne pourrait prendre un congé de maladie prolongé.
Demandez-vous comment vous savez que la personne reçoit des prestations fédérales ou étatiques. L'individu vous l'a-t-il dit ? Avez-vous vu la documentation de l'état ou de l'agence fédérale ?
Étape 4. Comprendre ce qui constitue une fraude
SSA définit la fraude de plusieurs manières. Une forme de fraude consiste à faire de fausses déclarations sur une demande. Par exemple, un demandeur peut prétendre être célibataire sur une demande alors qu'en fait le demandeur est marié. Les autres formes de fraude incluent:
- Dissimuler des faits pertinents. Par exemple, la personne peut déjà être retournée au travail mais n'en a pas informé la SSA.
- Corruption. Un demandeur ne peut pas fournir à un employé de SSA quoi que ce soit de valeur en échange de l'approbation des prestations d'invalidité.
Partie 2 sur 2: Signalement de la fraude présumée en matière d'invalidité
Étape 1. Documentez la fraude présumée
Vous aurez besoin de preuves que la personne réclamant des prestations a commis une fraude pour les obtenir. Des exemples de fraude incluent le fait de réclamer à tort une blessure au dos débilitante mais d'effectuer des travaux de construction lourds, ou de ne pas déclarer les indemnités d'accident du travail tout en recevant des prestations d'invalidité. Vous aurez besoin des preuves suivantes:
- Description de l'activité (par exemple, effectuer un travail pénible ou courir)
- Lieu où vous avez observé l'activité
- L'heure et la date
- Comment la fraude a été commise
- Pourquoi la personne a commis une fraude (si connue)
- Qui d'autre a connaissance de l'activité frauduleuse
Étape 2. Obéissez à la loi
Lorsque vous rassemblez des preuves, assurez-vous de ne pas enfreindre la loi. Il n'y a aucune raison de s'introduire, d'ouvrir le courrier de quelqu'un, de pirater l'ordinateur de quelqu'un ou de fouiner afin d'obtenir des preuves.
- Il est contraire à la loi fédérale d'ouvrir le courrier de quelqu'un sans autorisation. Vous n'êtes pas autorisé à ouvrir le courrier d'un enfant adulte simplement parce que vous êtes un parent.
- La légalité de filmer quelqu'un sans son consentement dépend de la loi de l'État. En règle générale, si la personne se trouve dans l'espace public, vous pouvez la filmer. Les gens n'ont aucune attente d'intimité lorsqu'ils marchent en public, se tiennent dans leur allée ou sont assis sur leur porche.
- Treize États interdisent l'utilisation d'une caméra dans des lieux privés, comme le domicile de quelqu'un. Ces États comprennent l'Alabama, l'Arkansas, la Californie, le Delaware, la Géorgie, Hawaï, le Kansas, le Maine, le Michigan, le Minnesota, le New Hampshire, le Dakota du Sud et l'Utah. Dans d'autres États, comme le New Jersey, filmer quelqu'un en privé pourrait vous exposer à une poursuite civile pour intrusion ou atteinte à la vie privée.
- Plutôt que de filmer quelqu'un et de risquer d'être poursuivi, vous pouvez simplement documenter par écrit le jour et l'heure où vous avez remarqué l'activité. Une fois que vous avez informé la SSA ou une agence d'État de la fraude présumée, vous pouvez alors laisser aux agences le soin d'approfondir l'enquête.
Étape 3. Choisissez une méthode de rapport
Vous pouvez signaler à la SSA fédérale soit en ligne, par téléphone ou par la poste. Vous devrez choisir un « statut » de signalement: soit anonyme, confidentiel ou ni l'un ni l'autre. Si vous signalez anonymement, SSA ne sera pas en mesure de vous contacter. Si vous faites un signalement de manière confidentielle, SSA peut vous poser des questions, mais ne divulguera pas votre nom ou vos coordonnées à moins que cela ne soit requis par un tribunal. Si vous ne choisissez aucune des deux options, la SSA est libre de divulguer votre nom.
- Signaler en ligne. Vous pouvez soumettre un formulaire en ligne en cliquant ici. Après avoir choisi votre statut de dépôt, remplissez le reste du formulaire qui comprend un espace pour vous expliquer pourquoi et comment vous pensez qu'une personne a commis une fraude en matière d'invalidité.
- Signaler par téléphone. SSA gère une hotline que vous pouvez appeler au 1-800-269-0271. Les horaires sont entre 10h00 et 16h00. Heure normale de l'Est. En outre, vous pouvez signaler une fraude en appelant n'importe quel bureau de la sécurité sociale ou en appelant le numéro sans frais de la SSA au 1-800-772-1213 à tout moment de 7h00 à 19h00.
- Vous pouvez signaler une fraude présumée par la poste aux États-Unis ou par télécopieur. Envoyez les noms, adresses, numéros de téléphone, dates de naissance et numéros de sécurité sociale (s'ils sont connus) du suspect présumé à la Social Security Fraud Hotline, P. O. Box 17785, Baltimore, Maryland 21235 ou par télécopieur au 410-597-0118.
Étape 4. Rapport à un organisme d'État
Les exigences en matière de déclaration de fraude pour les agences d'État varient selon l'État, alors assurez-vous de contacter votre programme d'assurance invalidité d'État pour obtenir des informations spécifiques. Les agences d'État administrent leurs propres fonds, de sorte que les rapports à la SSA ne suffisent pas pour informer les agences d'État.
- En Californie, par exemple, vous pouvez soumettre un rapport de fraude en ligne, dans lequel vous rapportez des informations sur la fraude présumée. Vous pouvez également appeler la ligne d'information sur la fraude du Service du développement de l'emploi au 1-800-229-6297. Vous rapporterez des informations similaires à celles que vous rapporteriez au gouvernement fédéral: le nom et les coordonnées du contrevenant présumé, les raisons pour lesquelles vous soupçonnez une fraude, ainsi que le nom et les coordonnées de l'employeur et du médecin du suspect.
- Dans le New Jersey, vous pouvez signaler une fraude en utilisant ce formulaire en ligne. Ou vous pouvez signaler en appelant le 609-984-4540 ou en envoyant des informations à la Division de l'assurance invalidité temporaire, P. O. Boîte 387, Trenton, NJ 08625-1692. Incluez autant d'informations que vous le savez sur la fraude présumée.
Étape 5. Répondez aux questions de suivi
Si l'agence fédérale ou d'État vous contacte pour de plus amples informations, fournissez-lui rapidement toute information ou tout document qu'elle demande. Conservez des copies de tous les documents que vous envoyez.
Étape 6. Cherchez la protection des dénonciateurs si nécessaire
Si vous êtes un employé de SSA et que vous signalez ce que vous pensez raisonnablement être des violations de la loi ou de la réglementation, y compris une mauvaise gestion grave ou un abus de fonds, vous êtes alors protégé contre les représailles.
Si vous pensez avoir été victime de représailles, vous devez contacter le US Office of Special Counsel, soit par téléphone au 1-800-872-9855, soit par courrier au 1730 M Street, NW, Suite 218, Washington, DC 20036
Des astuces
- Fournissez à l'agence autant d'informations que possible sur la fraude présumée, mais ne fournissez que des informations sur lesquelles vous avez confiance.
- Les handicaps ne sont pas toujours évidents et les circonstances de chaque cas individuel sont uniques. Ainsi, un comportement que vous soupçonnez d'être frauduleux peut en fait être compatible avec le handicap de la personne. Le signalement d'une fraude fondée sur des spéculations ou des faits non corroborés peut mettre temporairement en péril l'accès d'une personne aux prestations de survie.
