Le processus de facturation médicale aux États-Unis est complexe à la fois pour les médecins et leurs patients. Les procédures médicales ne sont jamais bon marché et le coût d'une visite chez le médecin ou à l'hôpital peut surprendre de nombreux patients. Cependant, les professionnels de la santé contraires à l'éthique peuvent également essayer de retirer de l'argent supplémentaire aux patients. Par exemple, les médecins peuvent facturer des patients pour des procédures ou des tests que le patient n'a jamais reçus. Si vous pensez avoir été facturé frauduleusement, essayez d'abord de régler la facture avec le médecin ou l'hôpital. C'était peut-être une erreur honnête. S'ils refusent de rectifier les charges, contactez votre mutuelle.
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Partie 1 sur 2: Travailler avec le médecin ou l'hôpital
Étape 1. Contactez le service de facturation de l'hôpital
Au cas où le médecin ou l'hôpital commettent une erreur honnête, il est préférable de porter l'erreur de facturation à leur attention dès que vous remarquez le problème. Consultez le site Web du bureau ou de l'hôpital pour trouver des informations concernant les litiges de facturation.
Si le service de facturation n'a pas d'informations de contact répertoriées, appelez le numéro principal du bureau et demandez à parler à une personne en charge des litiges de facturation
Étape 2. Demandez les coordonnées du directeur financier
Si le service de facturation de l'hôpital ne corrige pas l'erreur de facturation, demandez à contacter le directeur financier. Expliquez votre préoccupation concernant la facturation au directeur financier et demandez-lui ce qu'il peut faire pour rectifier la situation.
- Dans certains cas, la menace de contacter le directeur financier sera suffisante pour que le service de facturation prenne votre réclamation plus au sérieux.
- Si vous faites affaire avec un petit bureau ou un cabinet individuel, il se peut qu'il n'y ait pas de directeur financier. Si tel est le cas, vous pouvez demander les coordonnées du médecin-chef.
Étape 3. Travaillez avec un avocat de la facturation médicale pour rectifier la fraude
L'avocat sera en mesure de déterminer si vous avez été facturé frauduleusement et, si c'est le cas, il fera un suivi auprès de l'hôpital ou de la commission médicale de l'État. Si vous n'êtes pas à l'aise d'accuser l'hôpital de fraude à la facturation, ou si vous n'avez tout simplement pas le temps d'approfondir le problème, un avocat de la facturation médicale peut être votre meilleure option.
Partie 2 sur 2: Signaler une facturation frauduleuse
Étape 1. Contactez le ministère de la Santé de votre état
Si vous êtes sûr d'avoir été facturé frauduleusement et que l'hôpital ou le médecin refuse de modifier la facture, l'étape suivante consiste à contacter le DOH de l'État. De nombreux États auront un conseil médical au sein du DOH qui évalue les allégations de conduite médicale contraire à l'éthique ou de facturation frauduleuse. Ce conseil enquêtera sur la fraude à la facturation en votre nom.
Si vous ne vivez pas aux États-Unis, contactez le conseil médical du gouvernement qui régit la région dans laquelle vous vivez
Étape 2. Signalez la facturation frauduleuse à votre compagnie d'assurance
Dans presque toutes les circonstances, votre compagnie d'assurance paiera la majorité de votre facture médicale, elle sera donc très intéressée d'entendre parler de fraude présumée. Votre compagnie d'assurance contactera le médecin ou l'hôpital et se renseignera sur les soupçons d'actes médicaux ou de tests qui vous ont été facturés.
La National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA) répertorie les coordonnées des principaux fournisseurs d'assurance en ligne à l'adresse: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -contacts.aspx
Étape 3. Signalez la fraude de la compagnie d'assurance au Bureau national de la fraude aux assurances
Dans des cas extrêmement rares, votre compagnie d'assurance peut participer à la facturation frauduleuse avec l'hôpital ou le cabinet médical contraire à l'éthique. Dans ce cas, vous devez signaler la fraude au bureau de fraude à l'assurance de votre état.
- La NHCAA répertorie les contacts du Insurance Fraud Bureau par État en ligne:
- Ces bureaux sont généralement gérés par le département des assurances de l'État ou le bureau du procureur général.
Étape 4. Appelez pour signaler une facturation frauduleuse par un fournisseur de soins de santé en vertu de l'ACA
Si vous êtes inscrit pour vos soins de santé en vertu de la Loi sur les soins abordables, vous pouvez contacter directement leur service de facturation. Signalez la facturation frauduleuse que vous avez subie, y compris le nom de l'établissement médical, les fournitures, les opérations ou les tests pour lesquels vous avez été facturé à tort et le montant des frais.
Contactez ACA Facturation au 1-800-318-2596
Étape 5. Contactez Medicare en cas de suspicion de fraude à la facturation
Si vous bénéficiez d'une assurance via Medicare, vous pouvez les contacter directement en cas de fraude à la facturation.
- Diverses lois fédérales ont été adoptées pour protéger les clients de Medicare contre les fausses factures et empêcher les médecins d'envoyer des factures falsifiées aux assureurs.
- Appelez Medicare pour signaler une fraude à la facturation au 1-800-632-4327.
