L'hémorragie du post-partum est définie comme des quantités anormales de saignements du vagin après l'accouchement. Ce saignement peut survenir dans les 24 heures suivant l'accouchement ou après quelques jours. L'HPP est aujourd'hui l'une des principales causes de post-accouchement chez les femmes et est à l'origine de 8 % des décès chez les femmes après l'accouchement. Les chiffres de mortalité PPH sont beaucoup plus élevés dans les pays sous-développés et en développement. Cependant, il est normal d'avoir des saignements (appelés lochies) après l'accouchement. Ce saignement dure souvent quelques semaines. Il est important d'apprendre à différencier l'HPP des lochies dès le début, afin d'éviter les complications.
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Méthode 1 sur 4: Reconnaître les situations à haut risque
Étape 1. Sachez quelles conditions peuvent provoquer une HPP
Plusieurs conditions qui se produisent avant, pendant ou après l'accouchement peuvent entraîner la précipitation de l'HPP. Certaines de ces conditions nécessitent une surveillance étroite de la femme pendant et après l'accouchement pour exclure une HPP. Il est important de connaître ces conditions, car elles augmentent les chances d'une femme de souffrir de cette condition.
- Placenta praevia, décollement placentaire, rétention placentaire et autres anomalies placentaires
- Grossesses multiples
- Pré-éclampsie ou augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse
- Histoire de PPH dans une livraison précédente
- Obésité
- Anomalies utérines
- Anémie
- césarienne d'urgence
- Saignements pendant la grossesse
- Travail de longue durée plus de 12 heures
- Poids de naissance du bébé supérieur à 4 kg
Étape 2. Comprenez que l'atonie utérine est une cause de perte de sang importante
L'hémorragie du post-partum, ou perte de sang après l'accouchement, est l'une des principales causes de décès maternel dans le monde, même après un accouchement sans danger. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un saignement excessif de plus de 500 ml après l'accouchement du bébé se produit. L'une d'elles s'appelle l'atonie utérine.
- L'atonie utérine se produit lorsque l'utérus de la mère (la partie du système reproducteur féminin qui abritait le bébé) a des difficultés à revenir à son état d'origine.
- L'utérus reste lâche, creux et non contracté alors qu'il devrait être ferme et contracté. Cela rend le passage du sang plus facile et plus rapide, contribuant à l'hémorragie post-partum.
Étape 3. Sachez qu'un traumatisme pendant l'accouchement peut entraîner une hémorragie post-partum
Une autre raison pour laquelle des saignements excessifs surviennent est lorsqu'un traumatisme ou une blessure survient lorsque le bébé sort du corps.
- Le traumatisme peut prendre la forme de coupures, qui peuvent être causées par l'utilisation d'appareils d'assistance pendant l'accouchement
- Alternativement, des lacérations peuvent survenir lorsque le bébé est plus gros que la moyenne et sort rapidement. Cela peut provoquer une déchirure de l'ouverture vaginale.
Étape 4. Comprenez que parfois le sang ne s'écoule pas du corps de la femme
Les saignements causés par l'HPP ne sortiront pas toujours du corps. Parfois, le saignement se produit à l'intérieur et s'il n'y a pas de sortie pour le sang, il se déplacera vers les petites crevasses trouvées entre les tissus corporels et formera ce qu'on appelle un hématome.
Méthode 2 sur 4: Reconnaître les saignements associés à l'HPP
Étape 1. Gardez une trace de la quantité de sang
Le type de saignement qui se produit immédiatement après l'accouchement, dans les 24 heures suivant l'accouchement ou quelques jours après l'accouchement est crucial pour aider à exclure une HPP. Le paramètre le plus important à cet effet est la quantité de saignement.
- Tout saignement supérieur à 500 ml après un accouchement vaginal et supérieur à 1000 ml après une césarienne est considéré comme une HPP.
- De plus, les saignements supérieurs à 1000 ml sont qualifiés d'HPP sévère et nécessitent une intervention médicale immédiate, surtout s'il existe des facteurs de risque supplémentaires.
Étape 2. Regardez le flux et la texture du sang
L'HPP est généralement un flux continu et abondant, avec ou sans plusieurs gros caillots. Cependant, les caillots sont beaucoup plus fréquents dans une HPP qui se développe après quelques jours après l'accouchement, et ce type de saignement peut également être plus progressif.
Étape 3. Sachez que l'odeur du sang peut vous aider à déterminer s'il y a ou non une HPP
Certaines caractéristiques supplémentaires qui peuvent aider à différencier une HPP des saignements post-accouchement normaux ou des lochies (écoulement vaginal constitué de sang, de tissus de la muqueuse utérine et de bactéries) sont son odeur et son écoulement. Suspectez une HPP si vos lochies dégagent une odeur nauséabonde ou si votre flux augmente soudainement après l'accouchement.
Méthode 3 sur 4: Reconnaître les symptômes des accessoires
Étape 1. Consultez un médecin si vous reconnaissez des symptômes graves
L'HPP aiguë s'accompagne souvent de signes de choc tels qu'une pression artérielle réduite, une tachycardie ou un pouls faible, de la fièvre, des frissons et un évanouissement ou un collapsus. Ce sont les indications les plus précises d'une HPP, mais aussi les plus dangereuses. Ils nécessitent une intervention médicale immédiate.
Étape 2. Surveillez les signes qui se produisent quelques jours après l'accouchement
Il existe des signes moins graves mais dangereux d'une HPP secondaire qui ont tendance à survenir quelques jours après l'accouchement. Ceux-ci comprennent de la fièvre, des douleurs abdominales, une miction douloureuse, une faiblesse générale, une sensibilité abdominale dans la région sus-pubienne et les annexes.
Étape 3. Allez à l'hôpital si vous voyez ces signes avant-coureurs
L'HPP est une urgence médicale et nécessite une hospitalisation immédiate et des mesures pour arrêter le saignement. Par conséquent, ce n'est pas une condition qui peut être ignorée. Si vous ressentez l'un des symptômes suivants après l'accouchement, contactez immédiatement votre OB, car vous pourriez développer un choc.
- Pression artérielle faible
- Faible fréquence du pouls
- Oligurie ou urine réduite
- Saignements vaginaux soudains et continus ou passage de gros caillots
- Évanouissement
- Rigueurs
- Fièvre
- Douleur abdominale
Méthode 4 sur 4: Création d'un plan de soins infirmiers (pour les infirmières et les médecins)
Étape 1. Comprendre ce qu'est un plan de soins infirmiers
La chose la plus importante pour réduire le nombre de décès après l'accouchement est la capacité de détecter les signes de saignement au début de son évolution et d'en déterminer la cause. L'identification rapide de la cause du saignement permet une intervention plus rapide.
- Un plan de soins infirmiers est un outil très utile pour ce faire. Le plan de soins infirmiers comporte cinq étapes. Ces étapes sont l'évaluation, le diagnostic, la planification, l'intervention et l'évaluation.
- Afin d'établir un plan de soins infirmiers en cas d'hémorragie du post-partum, il est important de savoir quoi rechercher et quoi faire à chacune de ces étapes.
Étape 2. Portez une attention particulière aux mères qui sont prédisposées à développer une hémorragie du post-partum
Avant de procéder à une évaluation, il est important de prendre note de l'histoire de la mère. Il existe plusieurs facteurs prédisposants qui rendent la mère plus sujette aux hémorragies du post-partum, car toutes les femmes qui viennent d'accoucher sont sujettes à une perte de sang excessive. Si un ou plusieurs des éléments suivants sont présents chez la mère, une évaluation doit être effectuée au moins toutes les 15 minutes pendant et après l'accouchement jusqu'à ce que la mère ne montre aucun signe de saignement.
- Ces facteurs prédisposants comprennent un utérus distendu causé par le fait de porter un gros nourrisson à l'intérieur ou d'avoir un excès de liquide dans le placenta (le sac entourant le nourrisson), ayant donné naissance à plus de cinq enfants, un travail rapide, un travail prolongé, l'utilisation d'appareils fonctionnels, un césarienne, ablation manuelle du placenta et utérus inversé.
- Les facteurs prédisposant à des saignements excessifs incluent également les mères qui ont souffert d'affections telles que placenta praevia, placenta accreta, utilisant des médicaments tels que l'ocytocine, les prostaglandines, les tocolytiques ou le sulfate de magnésium, ont subi une anesthésie générale, si la mère a des troubles de la coagulation, ont souffert d'hémorragie lors de l'accouchement précédent, a des fibromes utérins ou a souffert d'une infection bactérienne des membranes fœtales (chorioamniotite).
Étape 3. Évaluez fréquemment l'état de la mère
Lors de l'évaluation de la mère, certains aspects physiques doivent être vérifiés régulièrement pour déterminer s'il existe une hémorragie post-partum en cours et également pour aider à déterminer la cause. Ces aspects physiques comprennent:
- Le fond (la partie supérieure de l'utérus opposée au col de l'utérus), la vessie, la quantité de lochies (le liquide sortant du vagin qui est composé de sang, de mucus et de tissus de l'utérus), les quatre signes vitaux (température, pouls, fréquence respiratoire et tension artérielle) et la couleur de la peau.
- Lors de l'évaluation de ces domaines, il est important de noter ce qu'il faut rechercher. Suivez les étapes ci-dessous pour plus d'informations.
Étape 4. Surveillez le fond d'œil
il est important de vérifier la consistance et l'emplacement du fond d'œil. Normalement, le fond d'œil doit être ferme à la palpation et le niveau sera incliné vers la zone ombilicale (nombril). Tout changement à cela - par exemple si le fond d'œil est mou ou difficile à localiser - pourrait être le signe d'une hémorragie post-partum.
Étape 5. Regardez la vessie
Il peut y avoir des cas où la vessie est à l'origine de l'hémorragie, ce qui est indiqué par le déplacement du fond d'œil au-dessus de la zone ombilicale (nombril).
Laissez la mère uriner et si après avoir uriné le saignement disparaît, alors c'est la vessie qui provoque le déplacement de l'utérus
Étape 6. Évaluez les lochies
Lors de l'évaluation de la quantité d'écoulement sortant du vagin, il est important de peser les électrodes utilisées avant et après afin d'obtenir une documentation précise. Un saignement excessif doit être indiqué par la saturation d'une compresse dans les quinze minutes.
Parfois, l'écoulement passe souvent inaperçu et il peut être contrôlé en demandant à la mère de se tourner sur le côté et de vérifier en dessous d'elle, en particulier au niveau des fesses
Étape 7. Vérifiez les signes vitaux de la mère
Les signes vitaux de la mère comprennent sa tension artérielle, sa fréquence respiratoire (nombre de respirations), son pouls et sa température. En cas d'hémorragie du post-partum, le pouls doit être inférieur à la normale (60 à 100 par minute), mais peut varier en fonction du pouls antérieur de la mère.
- Cependant, les signes vitaux peuvent ne présenter d'anomalie que plus tard, la mère souffre déjà d'une perte de sang excessive. Par conséquent, vous devez évaluer tout écart par rapport à ce qui est normalement attendu avec un volume sanguin adéquat, comme une peau chaude et sèche, des lèvres et des muqueuses roses.
- Les ongles peuvent également être inspectés en les pinçant et en les relâchant. Il ne devrait y avoir qu'une seconde intervalle pour que la couleur du lit de l'ongle redevienne rose.
Étape 8. Comprenez qu'un traumatisme peut entraîner des saignements excessifs
Si l'un de ces changements a été évalué, la mère pourrait souffrir d'une hémorragie post-partum causée par le fait que l'utérus ne se contracte pas et retrouve sa forme initiale. Cependant, si l'utérus a été évalué et qu'il s'est avéré contracté et non disloqué, et qu'il y a encore des saignements excessifs, cela pourrait être dû à un traumatisme. Lors de l'évaluation du traumatisme, la douleur et la couleur externe du vagin doivent être prises en compte.
- Douleur: La mère ressentira une douleur pelvienne profonde et sévère ou une douleur rectale. Cela peut indiquer une hémorragie interne.
- Orifice vaginal externe: il y aura des masses bombées et une décoloration de la peau (généralement de teinte violacée à noir bleuâtre). Cela peut également indiquer une hémorragie interne.
- Si la lacération ou la plaie se trouve à l'extérieur, elle peut être facilement évaluée lors d'une inspection visuelle, surtout si elle est effectuée sous un éclairage approprié.
Étape 9. Informez les autres fournisseurs de soins de santé
S'il y a une perte de sang considérable et que la cause a été déterminée, la prochaine étape du plan de soins infirmiers a déjà été prise en compte, à savoir le diagnostic.
- Une fois le diagnostic d'hémorragie post-partum confirmé, la première étape de la planification consiste toujours à informer le médecin et les autres prestataires de soins impliqués dans les soins de la mère, car l'infirmière ne peut pas utiliser des objectifs centrés sur le client.
- Le rôle clé de l'infirmière dans ce type de complication est de surveiller la mère, de mettre en œuvre des moyens de minimiser la perte de sang et de la remplacer, et de signaler immédiatement s'il y a des changements importants dans l'état précédemment noté et si la réponse de la mère n'est pas ce qui est souhaité.
Étape 10. Massez l'utérus de la mère et surveillez la perte de sang
Les interventions infirmières appropriées pour l'hémorragie du post-partum consisteront à surveiller en permanence les signes vitaux et le débit en pesant des serviettes et des draps imbibés de sang. Masser l'utérus l'aidera également à se contracter et à redevenir ferme. Il est également important d'informer les médecins ou les sages-femmes lorsqu'il y a encore des saignements (même pendant le massage).
Étape 11. Réguler les taux sanguins de la mère
L'infirmière devrait déjà avoir avisé la banque de sang en cas de besoin d'une transfusion sanguine. La régulation du débit intraveineux est également de la responsabilité de l'infirmière.
Étape 12. Mettez la mère en position Trendelenburg
La mère doit également être positionnée dans ce qu'on appelle un Trendelenburg modifié, où les jambes sont surélevées d'au moins 10 degrés et d'au plus 30 degrés. Le corps est horizontal et la tête un peu surélevée également.
Étape 13. Donnez des médicaments à la mère
La mère prendra généralement un certain nombre de médicaments, tels que l'ocytocine et la méthergine, et l'infirmière devrait être en mesure de déterminer les effets secondaires de ces médicaments, car ils pourraient également mettre la vie de la mère en danger.
- L'ocytocine est principalement utilisée pour le déclenchement du travail et peut être administrée en toute sécurité pendant le travail; Cependant, il est également utilisé après la livraison. L'action du médicament est de faciliter la contraction des muscles lisses de l'utérus. Il est généralement administré par injection intramusculaire (généralement dans la partie supérieure du bras) avec une dose de 0,2 mg administrée toutes les 2 à 4 heures avec un maximum de 5 doses après l'accouchement. L'ocytocine a un effet antidiurétique, ce qui signifie qu'elle inhibe la miction.
- La méthergine est un médicament qui n'est jamais administré avant le travail, mais qui peut être administré après. En effet, l'action de Methergine est de favoriser des contractions utérines soutenues, et provoquera donc une diminution de la consommation d'oxygène d'un bébé encore à l'intérieur de l'utérus. La méthergine est également administrée par injection intramusculaire à raison de 0,2 mg toutes les 2 à 4 heures. L'effet secondaire de Methergine est une augmentation de la pression artérielle du corps. Il convient de noter si la pression artérielle augmente plus que la normale.
Étape 14. Surveillez la respiration de la mère
L'infirmière doit être consciente de toute accumulation de fluides à l'intérieur du corps en écoutant constamment les sons respiratoires. Ceci est fait afin d'identifier tout liquide dans les poumons.
Étape 15. Évaluez la mère lorsque la mère est dans un état plus sûr
La dernière étape du processus de soins infirmiers est l'évaluation. À l'instar de l'évaluation, les domaines préoccupants chez une mère souffrant de saignements excessifs seront vérifiés.
- L'emplacement de l'utérus doit être sur la ligne médiane, avec l'ombilic comme centre. L'utérus doit être ferme à la palpation.
- La mère ne devrait pas changer les serviettes aussi souvent (en n'utilisant qu'une seule serviette toutes les heures environ) et il ne devrait y avoir aucune fuite de sang ou de liquide sur ses draps.
- Les signes vitaux de la mère devraient être revenus à ses signes vitaux normaux avant l'accouchement.
- Elle n'aura pas la peau moite ou froide et ses lèvres doivent être de couleur rosâtre.
- Puisqu'elle n'expulse plus de liquides en vrac, son débit urinaire devrait revenir à 30 ml à 60 ml toutes les heures. Cela montre qu'il y a suffisamment de fluides à l'intérieur de son corps pour une circulation adéquate.
Étape 16. Vérifiez toutes les plaies ouvertes que la mère peut avoir subies
Si son saignement était dû à un traumatisme, toute plaie ouverte aura été suturée par le médecin. Ces plaies nécessiteront une surveillance constante pour s'assurer qu'elles ne se rouvrent pas.
- Il ne devrait plus y avoir de douleur intense, bien qu'il puisse y avoir une douleur locale provenant de la plaie suturée.
- S'il y avait une accumulation de sang dans les muscles ou les tissus de la mère, le traitement aurait dû éliminer la coloration violacée ou noir bleuâtre de la peau.
Étape 17. Vérifiez les effets secondaires des médicaments
Les médicaments qui ont été mentionnés ci-dessus doivent être régulièrement contrôlés pour tout effet secondaire, jusqu'à ce que l'utilisation des médicaments soit interrompue. Même si la prise en charge de l'hémorragie du post-partum se fait en collaboration avec le médecin, l'infirmière pourra mesurer l'efficacité des interventions par une amélioration constante de l'état de la mère.
