Il peut être difficile de déchiffrer votre dossier médical; Cependant, prendre le temps de le faire peut vous aider à bien des égards. Une meilleure compréhension de vos antécédents médicaux (qui peuvent être obtenus à partir de vos dossiers médicaux) peut vous aider à prendre des décisions de traitement, à communiquer efficacement avec les médecins et à maximiser la couverture d'assurance à laquelle vous pourriez être admissible. Certaines stratégies pour déchiffrer vos dossiers médicaux incluent la recherche de tout jargon médical déroutant, en se concentrant principalement sur les conclusions plutôt que de passer au crible toutes les informations, et en demandant à votre médecin des éclaircissements et des explications supplémentaires si nécessaire.
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Partie 1 sur 3: Comprendre les types de dossiers médicaux
Étape 1. Déterminez à quel(s) type(s) d'enregistrement(s) vous souhaitez accéder
Le processus par lequel vous accédez à vos dossiers médicaux dépendra du type spécifique de dossier que vous recherchez. Si vous demandez un carnet de vaccination (qui peut être requis à des fins de voyage, pour certaines demandes d'emploi ou à d'autres fins), vous pouvez en demander une copie auprès de votre autorité de santé publique locale ou de votre médecin de famille. Ils peuvent ou non l'avoir dans leurs dossiers; tu peux aussi vérifier auprès de tes parents s'ils ont le carnet de vaccination de ton enfance. Si vous cherchez vos dossiers dentaires, ceux-ci peuvent être obtenus auprès de votre dentiste. Les dossiers hospitaliers peuvent être obtenus par l'administration de l'hôpital, ou peut-être même par l'intermédiaire de votre médecin de famille, car elle reçoit normalement des copies des rapports de l'hôpital par télécopieur après votre sortie. Vos dossiers de soins primaires peuvent être obtenus auprès de votre médecin de famille.
- Une fois que vous avez décidé quel(s) dossier(s) vous devez ou souhaitez obtenir, vous pouvez vous renseigner auprès de la réceptionniste de votre cabinet de médecin ou de dentiste, auprès du personnel administratif de l'hôpital ou auprès du personnel de santé publique (s'il s'agit de vaccins), pour déterminer comment soumettre une demande formelle pour vos dossiers de soins de santé souhaités.
- Il peut ou non y avoir un coût associé à l'obtention d'une copie des dossiers; s'il y a un coût, il devrait être faible (environ 15 $ à 20 $ normalement).
- Dans le cas de la plupart des grands hôpitaux/cliniques, un formulaire de divulgation d'informations doit être signé et soumis à leur service des dossiers médicaux.
- Notez que vous avez toujours le droit de recevoir des copies de vos dossiers médicaux. Le délai dans lequel vous recevez vos dossiers est cependant variable et peut nécessiter une certaine attente de votre part.
- Si la raison pour laquelle vous souhaitez recevoir une copie de votre dossier médical est que vous travaillez maintenant avec un nouveau praticien (par exemple, si votre médecin ou dentiste a pris sa retraite, ou si vous avez déménagé), le nouveau praticien pourra peut-être demandez directement une copie de vos anciens dossiers et vous n'aurez peut-être pas à vous soucier de le faire vous-même. Cela vaut la peine de se renseigner auprès de votre nouveau praticien si c'est le cas pour vous.
- Certains dentistes et médecins proposent une explication écrite des points clés à côté de vos dossiers moyennant des frais supplémentaires, mais la disponibilité de ce service varie d'un médecin à l'autre.
Étape 2. Examinez les différentes parties d'un carnet de vaccination
Vous pouvez ou non avoir un carnet de vaccination complet conservé au même endroit. Il est généralement conseillé de conserver des dossiers personnels de tous les vaccins que vous avez reçus, ainsi que du médecin (ou de l'établissement de santé) qui les a administrés, afin que les dossiers officiels puissent être retrouvés plus facilement si et quand ils sont nécessaires. Pour constituer vos carnets de vaccination, combinez vos dossiers personnels avec les dossiers que vous pouvez obtenir auprès des établissements de santé où vous avez été vacciné. Vous pourrez également combiner ces informations avec votre « registre de vaccination » local (état ou provincial), s'il y en a un dans votre région. (Notez que le but d'un « registre de vaccination » est de regrouper toutes vos informations sur les vaccins au même endroit.)
- Pour chaque vaccin dans vos dossiers, notez la date à laquelle le vaccin a été reçu, la dose, l'établissement où il a été administré et toutes les injections répétées ou de rappel qui ont été administrées après la vaccination initiale.
- Vous voudrez inclure toutes les injections liées à un vaccin spécifique, car certaines sont des « séries » de plusieurs injections et vous devez avoir toutes les injections pour bénéficier d’une immunité totale.
- La date est également importante car l'efficacité de certains vaccins expire après un certain laps de temps.
- Si vos dossiers de vaccination sont incomplets (manque la date, le nombre de vaccins administrés ou aucune preuve que vous avez reçu des vaccins clés), votre médecin vous conseillera probablement de vous faire vacciner avec tous les vaccins manquants afin de pécher par excès de prudence..
Étape 3. Parcourez le contenu de votre dossier dentaire
Votre dossier dentaire contiendra des notes de progrès concernant tous les problèmes de santé bucco-dentaire que vous avez eus, ainsi que le traitement, le suivi et le pronostic (perspectives) de ces conditions. Votre dossier dentaire contiendra également des images (telles que des radiographies), des tests (tels que des analyses de sang) et toute autre enquête que vous avez reçue pour votre santé bucco-dentaire.
- Votre dossier dentaire sera le plus souvent classé par date, avec les procédures les plus récentes situées au début du dossier et celles de votre passé le plus lointain situées au dos du dossier.
- Si vous avez du mal à trouver les documents pour une procédure dentaire d'intérêt, votre dentiste ou la réceptionniste du bureau peut être en mesure de vous aider.
Étape 4. Passez au crible votre dossier médical pour trouver les informations les plus pertinentes et les plus utiles
Les dossiers médicaux sont souvent les plus longs, car ils contiendront (idéalement) toutes vos informations médicales de la naissance à nos jours. Comme pour les dossiers dentaires, ils seront le plus souvent organisés avec la documentation la plus récente au début du dossier et la documentation la plus ancienne à la fin du dossier. Votre dossier médical peut également être organisé en sections - telles que les notes de progression, les tests de laboratoire, les tests d'imagerie, les références de spécialistes, etc. - pour faciliter la recherche.
Partie 2 sur 3: Comprendre la terminologie des dossiers médicaux
Étape 1. Recherchez les termes médicaux
L'un des principaux défis du déchiffrement de vos dossiers médicaux électroniques peut être de comprendre tous les termes médicaux, ou le jargon, qui sont utilisés dans les rapports. La raison pour laquelle il y a tant de jargon est qu'il s'agit du moyen le plus efficace et le plus efficace pour les médecins de communiquer entre eux au sujet de vos problèmes de santé. Il donne un aperçu précis de la nature du diagnostic en utilisant très peu de mots, et il fournit des informations précieuses au médecin qui vous soigne; Cependant, le défi survient lorsque vous essayez de lire vous-même le dossier médical et constatez qu'il y a des termes dont vous n'avez jamais entendu parler auparavant ou que vous ne comprenez pas entièrement.
- L'avantage d'Internet est que vous pouvez maintenant rechercher facilement des termes médicaux et recevoir une définition de ce à quoi il fait référence.
- Cela peut vous aider à comprendre à quoi les médecins font référence avec les mots et la terminologie utilisés dans votre dossier médical.
Étape 2. Concentrez-vous sur la lecture des conclusions plutôt que sur l'ensemble du rapport
Les dossiers médicaux peuvent contenir toutes sortes de documents, des analyses de sang et d'autres résultats de tests (tels que les tests d'imagerie), aux listes de médicaments, aux consultations de spécialistes, aux notes d'évolution générales sur l'état actuel, sans parler de tous les documents antérieurs provenant d'un examen médical antérieur. conditions. Les documents qui ont tendance à intéresser le plus les patients sont les notes d'évolution, les résultats des tests et les plans de traitement pour la maladie en question. À la lecture des notes d'évolution (les rapports générés après chaque visite par le médecin qui vous soigne), la stratégie la plus simple pour les parcourir est de se concentrer davantage sur les conclusions que sur les informations contenues dans le rapport lui-même.
- En effet, toutes les informations importantes sont résumées à la fin en quelques phrases, et le reste des informations contenues dans le rapport dépasse généralement le niveau de détail que vous devez connaître.
- Si vous pouvez déchiffrer les quelques phrases de la conclusion (souvent appelées "l'impression et le plan"), vous serez bien en avance sur la plupart des patients en termes de niveau de compréhension de votre diagnostic.
- Le reste du rapport est conçu comme une documentation de sauvegarde si les médecins doivent regarder en arrière et se rappeler comment ils sont arrivés aux conclusions qu'ils ont tirées, pourquoi ils ont pris les décisions de traitement qu'ils ont prises, ou s'ils ont besoin de justifier des actions ou des décisions médicales avec le système juridique.
Étape 3. Demandez des éclaircissements à votre médecin
Si vous avez du mal à déchiffrer votre dossier médical, une autre stratégie consiste à apporter la documentation qui vous perturbe lors de votre prochain rendez-vous chez le médecin et à lui demander des éclaircissements. Cela fait partie du travail de votre médecin, et il sera normalement heureux de répondre à toute question concernant votre diagnostic, votre plan de traitement, les résultats de vos tests ou toute autre question que vous pourriez avoir concernant votre état de santé actuel.
- Vous pouvez également demander à votre médecin d'imprimer une copie des dernières mises à jour sur votre état de santé pendant que vous êtes au bureau avec lui, si ces documents sont disponibles.
- La plupart des médecins ont accès à une imprimante et peuvent facilement le faire sur demande.
- Vous pouvez ensuite passer en revue les derniers documents avec votre médecin à vos côtés, qui se concentrera très probablement sur les conclusions (les informations importantes) et expliquera l'impact que cela aura sur votre pronostic et votre traitement.
Étape 4. Comprenez l'importance des codes CPT pour la facturation et les réclamations d'assurance, si cela vous concerne
Les codes CPT ne sont pas utilisés globalement. Si vous cherchez à obtenir votre dossier médical à des fins de réclamation et de facturation d'assurance (pour déterminer quelle fraction des frais de santé vous êtes responsable, par opposition à la partie qui sera payée par votre compagnie d'assurance), l'essentiel à savoir à propos et à connaître sont les codes CPT. Les codes CPT sont comme un "langage" universel (bien que le code soit numérique) utilisé pour détailler les traitements et procédures médicaux spécifiques que vous avez reçus; il est standardisé afin que les codes puissent être facilement appliqués et utilisés à des fins de facturation et de réclamations d'assurance.
- Un code CPT est un nombre (souvent un nombre à 5 chiffres) qui est normalement encerclé par votre fournisseur de soins de santé et représente le service spécifique que vous avez reçu. C'est un système assez complexe - il y a environ 7 800 codes CPT.
- Il doit être joint à votre dossier médical; si ce n'est pas le cas, contactez la personne qui vous a fourni le dossier pour vous renseigner sur le code CPT, car celui-ci est censé l'accompagner.
Partie 3 sur 3: Connaître l'importance de votre dossier
Étape 1. Restez informé afin que vous puissiez prendre les meilleures décisions de traitement
Beaucoup de gens trouvent difficile de garder le contrôle de leurs dossiers médicaux, et ils peuvent ressentir plus de confusion qu'autre chose; Cependant, investir du temps et des efforts pour comprendre vos dossiers médicaux et demander des éclaircissements à votre médecin si nécessaire peut faire une énorme différence en termes de votre capacité à prendre des décisions efficaces concernant votre traitement à l'avenir. Bien sûr, cela dépend de la maladie dont vous souffrez, car pour de nombreuses maladies, les choix de traitement sont assez simples et ne nécessitent pas beaucoup de réflexion; cependant, pour certains diagnostics tels que le cancer, il existe une myriade d'options disponibles, certaines qui ont fait leurs preuves et d'autres qui sont plus expérimentales et encore en phase d'essai clinique.
- Afin de prendre les meilleures décisions possibles pour vous-même pour l'avenir, il est important d'avoir une bonne compréhension de votre condition. La meilleure façon de le faire est de comprendre votre dossier médical et de poser des questions de clarification au besoin.
- À partir de cette base solide de compréhension, vous pouvez alors comprendre pleinement les risques et les avantages des diverses options de traitement, ainsi que les conséquences qu'elles peuvent avoir sur votre mode de vie. Vous pouvez ensuite déterminer par vous-même celui qui répond le mieux à vos besoins.
Étape 2. Maximisez l'efficacité des soins que vous recevez des autres médecins
Un autre avantage de prendre le temps de comprendre votre dossier médical est que, si vous vous trouvez sous les soins d'un autre médecin (qui n'est pas aussi familier avec votre cas que votre médecin habituel), vous pouvez aider à le remplir, ce qui à son tour maximisera la qualité des soins que vous recevrez. Bien que les patients reçoivent normalement le même médecin pour un traitement continu, il y a des moments - par exemple lorsque votre médecin habituel est absent ou lorsque vous développez de manière inattendue une complication et devez vous rendre aux urgences - où vous serez pris en charge par un autre médecin.
- C'est là que cela peut faire toute la différence si vous êtes en mesure d'expliquer avec précision vos antécédents médicaux pertinents et votre diagnostic actuel, ainsi que de décrire tout nouveau symptôme ou toute nouvelle plainte.
- Il y a de nombreuses occasions où un temps précieux est perdu dans la salle d'urgence à essayer de passer au crible vos dossiers médicaux et de déterminer ce qui est pertinent et ce qui ne l'est pas.
- Si vous pouvez fournir ces informations dès le départ et démontrer un niveau de compréhension de votre maladie, cela aidera grandement les nouveaux médecins sur le moment et vous permettra de recevoir les meilleurs (et les plus rapides) soins possibles.
Étape 3. Prenez pleinement conscience des prestations d'assurance et de la couverture dont vous pouvez bénéficier
Un autre avantage de faire l'effort de parcourir et de déchiffrer vos dossiers médicaux est que cela augmente votre conscience de ce qui se passe avec votre santé, de sorte que vous pouvez à votre tour découvrir (et maximiser) le montant de la couverture que vous pouvez recevoir pour les frais médicaux que vous engagez. Bref, être informé et prendre le temps de revoir son dossier médical présente de nombreux avantages.
Étape 4. Corrigez toutes les erreurs médicales que vous trouvez dans votre dossier
Un avantage supplémentaire de l'examen de vos dossiers médicaux, et de prendre le temps et les efforts nécessaires pour les comprendre et les vérifier à fond, est que si vous trouvez une erreur, vous pouvez demander à ce qu'elle soit corrigée. La correction d'une erreur peut être mineure sans impact significatif pour vous à l'avenir, ou elle peut être majeure, entraînant une amélioration de la couverture et des prestations d'assurance après la correction de la documentation.
- Toutes les erreurs trouvées dans les dossiers médicaux doivent être corrigées selon des directives spécifiques.
- L'ancienne documentation ne peut pas être effacée ou "obscurcie" de quelque manière que ce soit (par exemple avec un blanc sur un document papier, ou supprimée sur un enregistrement électronique).
- Au contraire, l'erreur doit être barrée de manière à ce qu'elle soit toujours lisible, avec une note insérée dans le dossier médical expliquant la correction et étant ouverte et directe sur la façon dont l'erreur s'est produite.
- Si le patient n'aime pas ce qu'un médecin a rapporté, mais qu'il estime que c'est un bon diagnostic, les dossiers médicaux n'ont pas à être modifiés. Ils peuvent noter que vous n'êtes pas d'accord avec le diagnostic.
