Donner des vaccins est un travail important dans de nombreux établissements de santé, et connaître les choses à faire et à ne pas faire facilitera l'expérience pour vous et votre patient. L'administration des vaccins commence par une bonne communication avec votre patient et un examen médical minutieux. Vous voulez que vos patients se sentent à l'aise et informés ! Assurez-vous ensuite de choisir le bon matériel, d'utiliser des procédures sûres lors de l'administration du vaccin et de soutenir votre patient lors des soins ultérieurs. Cela permettra une expérience de vaccination facile et positive pour vous deux.
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Partie 1 sur 4: Suivre un calendrier de vaccination
Étape 1. Obtenez et utilisez le dernier calendrier de vaccination
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis sont l'organisme gouvernemental qui réglemente le calendrier de vaccination aux États-Unis. Ils ont des calendriers de vaccination téléchargeables pour les bébés, les enfants et les adolescents et les adultes disponibles sur leur site Web. Suivez ces directives de base pour décider quels vaccins administrer à vos patients.
Les calendriers de vaccination peuvent varier un peu en fonction de facteurs tels que l'endroit où vivent vos patients et leurs conditions médicales
Étape 2. Découvrez quelles vaccinations sont recommandées dans votre pays
Les gens dans différentes parties du monde ont besoin de vaccins quelque peu différents, en fonction des maladies les plus courantes là-bas. Utilisez cet outil interactif créé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour entrer dans votre pays et obtenir un calendrier de vaccination personnalisé pour n'importe où dans le monde.
Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies dispose d'un outil similaire pour les pays européens
Étape 3. Dépistage des contre-indications
Avant d'administrer un vaccin, faites une anamnèse complète et un examen physique et passez en revue les antécédents de vaccination de votre patient. Demandez si votre patient prend des médicaments, a des allergies ou a déjà réagi à un vaccin auparavant. S'ils ont déjà eu une réaction allergique grave (anaphylaxie) à une partie du vaccin, ne le donnez PAS. Si votre patient est modérément à gravement malade, évaluez les risques et les avantages – attendez qu'il aille mieux, si possible. Soyez conscient des contre-indications suivantes à certains vaccins et évitez le vaccin s'il y en a:
- Hépatite B: allergie aux levures
- Rotavirus: antécédents d'invagination; Déficit immunitaire combiné sévère (SCID)
- Diphtérie/tétanos/coqueluche: antécédents d'encéphalopathie dans la semaine suivant la dose précédente de DTC, DTaP ou Tdap
- Hib: moins de 6 semaines
- Rougeole/oreillons/rubéole (ROR), varicelle et zona: immunodéficience sévère, y compris VIH; grossesse
- Grippe: moins de 6 mois, antécédent de réaction allergique sévère au vaccin antigrippal ou à l'un de ses composants, ou allergie sévère aux œufs.
Partie 2 sur 4: Sélectionner et utiliser les bons matériaux
Étape 1. Consultez un tableau de dosage
Vous n'avez pas à mémoriser les directives posologiques de chaque vaccin. Consultez un tableau de dosage comme celui-ci sur immunize.org ou du CDC.
Étape 2. Choisissez le bon itinéraire de livraison
La plupart des vaccins peuvent être administrés directement dans le muscle (intramusculaire), mais certains sont administrés par voie sous-cutanée (Subcut ou dans la couche graisseuse), nasale, intradermique (ID ou dans la peau) ou par voie orale (PO). Consultez un tableau de vaccination ou demandez à votre superviseur si vous n'êtes pas sûr de la meilleure voie d'accouchement. Suivez ces directives générales:
- Vaccins IM: Diphtérie/Tétanos/Coqueluche (y compris DTaP, DT, Tdap et Td), Hib, HepA, HepB, HPV, grippe inactivée et recombinante (le vaccin antigrippal le plus courant), méningocoque conjugué et sérogroupe B, pneumocoque conjugué, pneumocoque polysaccharide (peut également être administré sous-cutané), polio (ou Subcut)
- Sous-cutanée: ROR, polysaccharide méningococcique, varicelle-zona, RROV (ProQuad)
- Spray intranasal: grippe vivante atténuée (LAIV, aussi appelé FluMist)
- Intradermique: Grippe Fluzone
- Orale: Rotavirus
Étape 3. Faites des injections IM à un angle de 90° avec une aiguille de calibre 22-25
La plupart des vaccins sont administrés par voie IM. Délivrez une injection IM directement dans le ventre musculaire d'un grand groupe musculaire. Insérez l'aiguille perpendiculairement au corps du patient à l'aide d'un mouvement de poussée rapide. Le muscle se trouve sous la couche graisseuse, une aiguille plus longue est donc nécessaire que pour une injection sous-cutanée.
Choisissez une aiguille de calibre 22 à 25. La longueur doit être dictée par la taille du corps du patient
Étape 4. Choisissez la longueur d'aiguille IM appropriée à l'âge et à la taille du patient
Sélectionnez la bonne longueur d'aiguille pour les vaccins IM afin de rendre l'injection plus confortable pour votre patient et de garantir que tout le vaccin pénètre dans le muscle. La longueur de l'aiguille est basée sur l'âge et la taille du corps de votre patient, comme suit:
- Nouveau-nés (<1 mois): 5/8" dans la cuisse supérieure externe (antérolatérale)
- Nourrissons (1-12 mois): 1" dans la cuisse antérolatérale
- Tout-petits (1-2 ans): 1-1,25" dans la cuisse antérolatérale, ou 5/8-1" dans le deltoïde (haut du bras externe)
- Enfants et adolescents (3-18 ans): 5/8-1" dans le deltoïde ou 1-1,25" dans la cuisse antérolatérale
- Adulte <130 lb (59 kg): 5/8-1" dans le deltoïde
- Adultes 130-152 lb (59-69 kg): 1" dans le deltoïde
- Femelles 153-200 lb (69-91 kg) et mâles 130-260 lb (59-118 kg): 1-1,5" dans le deltoïde
- Femelles 200+ lb (91 kg) et mâles 260+ (118 kg) lb: 1,5" dans le deltoïde
Étape 5. Utilisez une aiguille de 5/8 po pour les injections sous-cutanées
Les adultes et les enfants peuvent recevoir des injections Subcut avec une aiguille de 5/8 de calibre 23-25. Faites l'injection dans le tissu adipeux sur le muscle supérieur externe (antérolatéral) de la cuisse chez les nourrissons âgés de 1 à 12 mois. Pour toute personne de plus de 12 mois, vous pouvez également utiliser la cuisse antérolatérale ou la zone graisseuse sur le muscle triceps.
Insérez l'aiguille à un angle de 45° par rapport au corps du patient tout en pinçant doucement la peau dans une tente pour permettre un meilleur accès. Injecter dans le tissu adipeux sous la peau et au-dessus de la couche musculaire
Étape 6. Administrer les vaccins ID dans la couche supérieure de la peau
Utilisez une aiguille courte et étroite pour les vaccins ID, comme une aiguille de 15 mm de calibre 26. Insérez l'aiguille à peine parallèlement à la peau, dans la couche supérieure de la peau. Pour administrer un vaccin intradermique avec un dispositif d'injection prérempli, mélangez d'abord doucement le dispositif puis suivez ces instructions:
- Tenez l'appareil avec votre pouce et votre majeur, en gardant votre index libre.
- Insérez l'aiguille à environ 1/8" dans la peau afin qu'elle soit toujours visible.
- Maintenez une légère pression sur la peau et poussez le piston avec votre index. Si vous faites un test de dépistage de la tuberculose, vous devriez voir apparaître une petite cloque ou une papule. S'il n'apparaît pas, retirez légèrement l'aiguille. Ne frottez pas la zone après l'administration d'un test de tuberculose.
- Retirez l'aiguille de la peau dans un mouvement rapide. Dirigez l'aiguille loin de vous et des autres personnes et poussez le piston avec votre pouce pour activer le protège-aiguille jusqu'à ce que vous entendiez un clic. Jetez-le dans un conteneur pour objets tranchants.
Étape 7. Administrez FluMist par voie intranasale
FluMist, le vaccin vivant atténué contre la grippe, ne peut pas être injecté. Retirez le protecteur de pointe en caoutchouc. Placez l'embout dans la narine de votre patient lorsqu'il est en position verticale. Dites-leur de respirer normalement. Poussez le piston aussi rapidement que possible en un seul mouvement - le clip diviseur de dose vous arrêtera à mi-chemin. Pincez le clip diviseur de dose et retirez-le, puis répétez la procédure dans l'autre narine.
Étape 8. Conservez des dossiers patients précis
Notez la date, la dose et le site d'injection chaque fois que vous administrez un vaccin. Faites-le dans votre DME (dossiers médicaux électroniques) ou vos dossiers papier, selon les conseils de votre administrateur. Saisissez les données dans un système d'information sur la vaccination s'il en existe un dans votre environnement.
- Dans la population pédiatrique, fournir un calendrier de vaccination aux parents indiquant lesquelles sont terminées et lesquelles sont les suivantes.
- Une déclaration d'information sur le vaccin (VIS) contient des informations sur les avantages et les risques de chaque vaccin. Si possible, remettez à vos patients et aux parents de vos patients une copie d'un VIS avec chaque vaccination.
Partie 3 sur 4: Appliquer des procédures de vaccination sûres
Étape 1. Vérifiez et préparez le vaccin que vous êtes sur le point de donner
Vérifiez et revérifiez l'étiquette du flacon du vaccin que vous êtes sur le point de donner. Vérifiez la date d'expiration – jetez-le s'il est expiré et utilisez-en un nouveau. Avant d'utiliser un vaccin, vérifiez l'étiquetage pour voir s'il nécessite une manipulation spécifique, par exemple en secouant le flacon de vaccin et/ou en utilisant le mélange reconstituant (diluant).
- Si vous administrez plus d'un vaccin, rédigez-les, étiquetez-les de manière appropriée et revérifiez l'étiquetage.
- Utilisez la liste de contrôle « Droits »: bon patient, bon vaccin et diluant (le cas échéant), bon moment (bon âge du patient, intervalle de temps, le vaccin n'est pas périmé), bon dosage, bonne voie/aiguille, bon site, bonne documentation.
Étape 2. Lavez-vous les mains
Lavez-vous soigneusement les mains avec de l'eau tiède et du savon. Faites mousser le savon pendant au moins 30 secondes et frottez sous vos ongles, entre vos doigts et jusqu'à vos poignets. Séchez-vous les mains avec une serviette en papier propre.
Mettez des gants jetables pour administrer l'injection. Assurez-vous que votre patient n'a pas d'allergie au latex; si c'est le cas, utilisez des gants sans latex
Étape 3. Utilisez une lingette imbibée d'alcool sur le site d'injection
Choisissez et localisez le bon site d'injection. Ouvrez une nouvelle lingette alcoolisée stérile. Frottez le site dans un mouvement circulaire en commençant par le centre et en s'étendant sur 2-3 pouces. Laissez sécher l'alcool.
Si vous administrez plus d'un vaccin, utilisez un site d'injection distinct pour chacun
Étape 4. Administrez le coup en utilisant des mouvements doux et fermes
Stabilisez le bras ou la jambe qui recevra l'injection avec votre main non dominante. À l'aide de l'aiguille IM ou Subcut appropriée, tenez l'aiguille à environ un pouce de votre patient. Insérez-le rapidement à l'angle approprié. Appuyez sur le piston avec une pression constante pour injecter le vaccin. Retirez l'aiguille au même angle que vous l'avez insérée.
Jetez l'aiguille dans un conteneur pour objets tranchants
Étape 5. Essuyez et bandez la zone
Appliquez une légère pression sur la zone immédiatement après avoir retiré l'aiguille. Couvrez-le avec un petit morceau de gaze et maintenez-le en place avec du ruban adhésif médical. Dites à votre patient qu'il peut retirer le pansement plus tard dans la journée.
Partie 4 sur 4: Parler aux patients et fournir des soins de suivi
Étape 1. Répondez aux questions de vos patients et apaisez leurs craintes
De nombreux patients, en particulier les parents qui envisagent de vacciner leur enfant, sont nerveux au sujet des vaccins. Ils peuvent penser que les vaccins peuvent rendre leur enfant malade ou provoquer l'autisme. Abordez ces questions calmement et directement:
- Demandez carrément: « Avez-vous des craintes ou des préoccupations concernant les vaccins dont nous pouvons discuter ? »
- Proposez une introduction à la conversation comme: « Je sais que certains parents craignent que les vaccins puissent causer des problèmes de santé. Il y a beaucoup de désinformation, et cela peut effrayer les gens. Si vous avez ces préoccupations, j'aimerais en discuter jusqu'à ce que vous compreniez et que vous vous sentiez à l'aise.
- Assurez-vous que le parent sait que les vaccins ne causent pas l'autisme. Expliquez qu'il s'agit d'une idée fausse courante, mais que l'autisme est inné, ce qui signifie qu'il n'y a aucun moyen qu'un vaccin puisse conduire un enfant à développer l'autisme.
- Montrez à un patient qui se méfie des vaccins des photos ou des vidéos des maladies que le vaccin prévient. Par exemple, si un parent ne veut pas que son enfant se fasse vacciner contre la coqueluche, montrez-lui une vidéo d'un bébé qui a du mal à respirer à cause de la coqueluche.
- Ne soyez pas frustré en apparence et ne parlez pas avec mépris à vos patients.
Étape 2. Utilisez un langage que votre patient comprend
Soyez direct et honnête dans vos discussions, mais n'oubliez pas que votre patient n'a probablement pas de formation médicale. Utilisez un langage pour expliquer et répondre aux questions que la personne moyenne comprendra.
Évitez les termes tels que « le ROR est un vaccin vivant atténué dans lequel la virulence de l'agent pathogène est réduite ». Au lieu de cela, dites quelque chose comme: « Le vaccin contre la rougeole utilise une forme faible du virus. C’est assez fort pour que votre corps se défende, mais pas assez fort pour vous rendre malade. »
Étape 3. Expliquez à votre patient les effets secondaires courants des vaccins
Les vaccinations peuvent provoquer des réactions mineures comme une douleur, un gonflement et une rougeur au site d'injection et une fièvre légère. Avertissez votre patient que ce n'est pas dangereux ou rare, et ce n'est pas un signe que le vaccin le rend malade ou rend son enfant malade. Expliquez que c'est leur système immunitaire qui fabrique les défenses dont il a besoin.
Gardez à l'esprit que les effets secondaires sont temporaires et que vous pouvez les traiter, par exemple en plaçant un gant de toilette frais et humide sur une zone douloureuse pour aider à l'apaiser
Étape 4. Proposez des options de prise en charge médicale pour les réactions courantes
Si votre patient se plaint d'enflure, de rougeur, de douleur, de démangeaisons ou de légers saignements au site d'injection, dites-lui que c'est normal. Ensuite, prenez des mesures pour qu'ils se sentent plus à l'aise:
- Pour la douleur, la rougeur, l'enflure ou les démangeaisons, appliquez une compresse froide sur la zone. Donnez-leur un analgésique léger comme l'ibuprofène.
- Si le site d'injection saigne, appliquez un pansement sur la zone. S'il continue de saigner, placez une compresse de gaze épaisse sur le site et dites à votre patient d'appliquer une pression constante.
- Levez le bras au-dessus du niveau du cœur pendant plusieurs minutes pour ralentir le saignement.
Étape 5. Gérez calmement la peur et l'évanouissement
Si votre patient exprime sa peur ou son anxiété à l'idée de se faire vacciner, ou se plaint d'une vision floue, de vertiges ou de vertiges, il peut s'évanouir. Essayez d'éviter cela en demandant à votre patient de s'allonger pour la vaccination, de s'asseoir la tête entre les genoux pendant plusieurs minutes et d'appliquer un chiffon humide et frais sur son visage et son cou. Soyez patient et attendez qu'ils soient prêts à administrer le vaccin.
Si votre patient tombe ou s'évanouit, vérifiez qu'il n'est pas blessé avant de le déplacer. Placez-les ensuite sur le dos, les pieds surélevés. Appelez les services d'urgence s'ils ne récupèrent pas en quelques minutes. Soyez réconfortant et offrez-lui du jus ou des bonbons pour augmenter sa glycémie, ce qui peut l'aider à se sentir mieux plus rapidement
Étape 6. Dites à vos patients quels sont les signes de danger à surveiller
Rarement, un patient peut présenter une réaction allergique grave à un vaccin appelé anaphylaxie. Faites attention aux signes suivants et avertissez votre patient ou une autre personne de faire de même et de consulter un médecin s'ils surviennent:
- Commence à avoir des démangeaisons partout
- Rougeur ou urticaire soudaine ou sévère de la peau
- Gonflement des lèvres, du visage, de la langue ou de la gorge
- Respiration sifflante ou essoufflement
- Crampes abdominales
- Chute de la tension artérielle et perte de conscience possible
Étape 7. Donnez de l'épinéphrine (adrénaline) en cas de réactions graves
À moins que la rougeur et les démangeaisons ne soient localisées uniquement à la zone d'injection, le meilleur traitement consiste à administrer de l'épinéphrine. Si vous êtes un professionnel de la santé qualifié, administrer de l'épinéphrine aqueuse diluée au 1:1000 (1 mg/ml) IM. Si vous n'êtes pas un professionnel qualifié ou si vous n'avez pas d'épinéphrine disponible, appelez immédiatement les services d'urgence. Donnez-leur Benadryl en attendant l'arrivée des secours, s'ils sont conscients et peuvent avaler. Un fournisseur de soins de santé qualifié peut également administrer à la personne Benadryl (Diphenhydramine HCl) par voie intramusculaire ou intraveineuse.
Utilisez l'EpiPen du patient s'il en a un
Des astuces
- Si vous administrez plus d'un vaccin, utilisez des sites d'injection séparés. Si vous utilisez le même membre, choisissez des sites distants d'au moins 1 à 2 pouces afin de pouvoir surveiller les réactions.
- Ayez à disposition une trousse d'urgence contenant de l'épinéphrine au cas où le patient aurait une réaction grave.
- N'oubliez pas que vous ne pourrez peut-être pas toujours administrer FluMist aux patients. Au Center for Disease Control des États-Unis, ils ont déclaré que la piqûre réelle était meilleure pour la vaccination. Certains hôpitaux ne sont pas autorisés ou ne donnent pas FluMist.
