La thérapie intraveineuse (ou l'utilisation d'une intraveineuse) est considérée comme l'un des moyens les plus efficaces d'apporter du liquide à un patient, qu'il s'agisse de sang, d'une « eau » stérile au pH équilibré ou d'un médicament nécessitant une dilution dans des liquides stériles. L'insertion d'une intraveineuse est une compétence qui doit être maîtrisée par toute personne travaillant dans le domaine médical. L'administration intraveineuse nécessite une ordonnance d'un médecin, mais peut être effectuée dans un cadre médical ou au domicile d'un patient lorsque cela est nécessaire en tant que « visite d'infirmières qualifiées » dans les soins à domicile. Un R. N. est autorisé à préparer et à administrer une IV en tant qu'action infirmière qualifiée; aucun autre membre du personnel médical, autre qu'un médecin/résident, ne peut légalement administrer une intraveineuse.
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Partie 1 sur 4: Rassembler vos fournitures
Étape 1. Assurez-vous d'avoir un support IV
Le support IV est le grand poteau avec un dispositif semblable à un cintre auquel vous accrocherez le sac IV lorsque vous le préparerez et l'administrerez. Si vous ne trouvez pas de support intraveineux et qu'il s'agit d'une urgence, vous devrez accrocher le sac à un endroit situé au-dessus de la tête du patient, de sorte que la force de gravité aide le liquide à s'écouler dans la veine de la personne..
La plupart des hôpitaux ont maintenant des machines IV, qui incluent le poteau et le cintre
Étape 2. Lavez-vous les mains
Ouvrez le robinet et faites mousser vos mains avec de l'eau et du savon. Commencez avec vos paumes et travaillez jusqu'au dos de vos mains. Assurez-vous de nettoyer également les zones entre vos doigts. L'étape suivante consiste à se concentrer sur le lavage de vos doigts à vos poignets. Enfin, rincez abondamment et séchez-vous les mains avec une serviette en papier propre. Observez les procédures "propres" jusqu'à ce que vous enfiliez des gants.
S'il n'y a pas de source d'eau, frottez-vous les mains avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool
Étape 3. Vérifiez à nouveau les ordres du médecin avant de commencer
Rassemblez les bonnes poches IV, y compris la quantité de liquide et le type de liquide. (Le matériel est collectivement appelé ensemble d'administration IV, qui comprend le garrot, l'aiguille, la tubulure IV, le(s) sac(s) et tous les accessoires nécessaires, tels que les lingettes imbibées d'alcool, la gaze, le ruban adhésif, etc.) Donner à un patient le mauvais sac IV pourrait conduire à une situation potentiellement mortelle, telle qu'une réaction allergique. Donner une quantité ou un type incorrect de liquide ou de médicament IV est également contraire à la loi sur la pratique des infirmières. Au minimum, un R. N. peut être écrit pour toute erreur.
- Notez et localisez la taille du sac dont vous avez besoin. La taille habituelle des sacs en milieu hospitalier est de 1 000 cc qui est exécuté sur une période de temps spécifique. (Voir ordre.) Cependant, un IV vient en ccs de 1 000; 500; 250; 100; et pour l'administration de médicaments IV, des sacs cc de 50 ou 100 qui sont appelés "piggyback IV" (IVPB), tandis qu'un sac IV continu plus grand est appelé IV primaire. S'il est placé dans une veine périphérique, il s'agit d'un IV périphérique, tandis qu'un IV attaché à un port central est un IV central.
- Notez et localisez le type de fluide nécessaire. Les commandes les plus courantes peuvent inclure l'une de celles-ci: eau W (cela indique de l'eau stérile); dextrose (Dex); une solution saline (S) (par exemple une solution saline normale); solution saline normale (NS); Ringers Lactate/ Ringers Lactate (RL ou LR); chlorure de potassium.
- Notez tout pourcentage donné dans l'ordre pour le type de fluide. Certains pourcentages sont standard dans l'industrie, mais vous devez toujours vous assurer de choisir le bon pourcentage indiqué sur le sac qui correspond à la commande.
- Assurez-vous d'obtenir toutes les étiquettes que vous devez remplir et adhérer à la poche IV.
- Vérifiez que vous donnez le médicament au bon patient, que vous le faites à la bonne date et à la bonne heure, que vous donnez le bon médicament dans le bon ordre et que la poche est du bon volume. Refaire ces étapes au chevet. Vous devez refaire ces étapes même si vous avez déjà vérifié ces faits. Toujours revérifier au chevet du patient.
- Si vous avez des questions, il est important que vous les posiez à votre superviseur avant de continuer afin d'être sûr à 100 % de comprendre ce que vous êtes censé faire. Consultez le médecin ou le médecin de garde si vous contestez l'ordonnance elle-même.
Partie 2 sur 4: Micro détails
Étape 1. Déterminez à l'avance le type d'ensemble que vous devrez utiliser
Un ensemble est le tube et le connecteur qui régulent la quantité de liquide que le patient recevra. Un macroset est utilisé lorsque vous êtes censé donner au patient 20 gouttes par minute, soit environ 100 ml par heure. Les adultes reçoivent généralement un macroset.
- Un microset est utilisé lorsque vous souhaitez donner au patient 60 gouttes de liquide IV par minute. Les nourrissons, les tout-petits et les jeunes enfants ont généralement besoin d'un microset.
- La taille de la tubulure (et la taille de l'aiguille) que vous utilisez dépendra également de l'objectif de l'IV. S'il s'agit d'une situation d'urgence où le patient a besoin de fluides le plus rapidement possible, vous choisirez plus probablement une aiguille et un tube plus gros afin d'administrer les fluides et/ou les produits sanguins ou d'autres médicaments le plus rapidement possible.
- Dans les situations moins urgentes, vous pouvez choisir une aiguille et un tube plus petits.
Étape 2. Obtenez la bonne taille d'aiguille, appelée jauge de l'aiguille
Plus le calibre de l'aiguille est élevé, plus la taille de l'aiguille est petite. La jauge de taille 14 est la plus grande et elle est généralement utilisée pour corriger les symptômes de choc et de traumatisme. La taille 18-20 est le type d'aiguille habituel utilisé par les patients adultes. La taille 22 est généralement utilisée chez les patients pédiatriques (tels que les nourrissons, les tout-petits et les jeunes enfants) ou les patients gériatriques atteints de.
Étape 3. Rassemblez vos autres fournitures
Ceux-ci comprennent un garrot (pour aider à localiser la veine dans laquelle vous allez insérer l'aiguille), du ruban adhésif ou des adhésifs médicaux (pour maintenir tout l'équipement en place une fois l'aiguille insérée), des tampons imbibés d'alcool (pour stériliser l'équipement) et des étiquettes (pour garder une trace du moment de l'administration, du type de liquide IV et de la personne qui a inséré la ligne IV). Portez toujours des gants pour une protection standard contre l'exposition au sang et aux liquides organiques.
Étape 4. Mettez toutes vos fournitures sur un plateau
Lorsque viendra le temps de donner l'IV au patient, vous voudrez avoir toutes vos fournitures là-bas. Cela garantira que la procédure est effectuée aussi rapidement et facilement que possible. Vous ne pouvez pas vous arrêter au milieu de cette procédure pour aller courir pour quelque chose que vous avez oublié.
Partie 3 sur 4: Préparation de l'IV
Étape 1. Préparez la poche IV
Localisez le port d'entrée (il est situé en haut de la bouteille IV et est similaire à un bouchon de bouteille). Le port d'entrée est également l'endroit où la ligne de macroset ou de microset sera insérée. Déballez un tampon imbibé d'alcool pour désinfecter le port d'entrée et la zone environnante du sac.
- Si jamais vous êtes confus lors de l'assemblage du sac IV, il devrait y avoir des instructions écrites sur le sac que vous pouvez suivre. Cependant, si vous avez des questions, arrêtez ce que vous faites et trouvez quelqu'un qui sait quoi faire.
- Assurez-vous que le débit de la vanne est réglé sur « off » (vous apprenez par expérience dans quel sens déplacer la glissière sur le tube). Vous voulez qu'il empêche le fluide de s'écouler librement jusqu'à ce que le tube soit inséré dans le sac et que le sac soit suspendu.
Étape 2. Introduisez ou insérez le macroset ou le microset dans la poche IV, puis suspendez-le sur le support IV
Assurez-vous que la chambre compte-gouttes est en place (c'est la partie de la ligne IV qui recueille le liquide passant par la veine du patient). C'est également la partie où le personnel médical est en mesure de réguler l'IV pour s'assurer que le patient reçoit le bon médicament.
Les pompes IV, ou pompes à perfusion, sont souvent utilisées pour aider à administrer une dose précise pendant la durée appropriée
Étape 3. Tenez l'extrémité de l'aiguille du tube au-dessus de la corbeille
Veillez à ce qu'aucune partie de la tubulure ne touche le sol ou toute autre surface que le lit/matelas du patient. Ouvrez le contrôle de débit - lentement - et laissez le fluide s'écouler à travers le tube. Débarrassez-vous de toutes les bulles d'air dans la ligne. Assurez-vous que la chambre compte-gouttes est à moitié remplie. Une fois qu'il est à moitié rempli, laissez le fluide dans la perfusion IV s'écouler jusqu'à ce qu'il atteigne la fin de la ligne (c'est pour éliminer les éventuelles bulles d'air piégées dans la ligne). Fermez le contrôle de débit lorsque le fluide atteint la fin. Pour "fermer", vous utiliserez la valve de contrôle pour serrer le tube.
C'est aussi ce qu'on appelle l'amorçage de la tubulure IV. Il s'agit d'une étape essentielle, car l'insertion d'air ou de bulle d'air dans le patient pourrait être fatale
Étape 4. Assurez-vous que la ligne ne touche pas le sol
Le sol peut contenir de mauvaises bactéries, même s'il est nettoyé chaque jour. L'IV est stérile (car il n'y a pas de mauvais micro-organismes dessus). Si la ligne touche le sol, le liquide dans l'IV pourrait être compromis (ce qui signifie que de mauvais micro-organismes pourraient y pénétrer et infecter le patient).
Si la ligne IV touche le sol, vous devrez préparer une nouvelle IV, car l'IV contaminée pourrait potentiellement nuire à votre patient. Gardez la ligne IV à proximité afin qu'elle ne touche plus le sol
Partie 4 sur 4: Donner au patient l'IV
Étape 1. Approchez-vous du patient
Soyez courtois, présentez-vous et dites-lui que vous serez celui qui lui administrera ses liquides IV. Il est préférable d'exposer tous les faits à votre patient - l'aiguille qui lui perce la peau fera mal. Cela peut piquer, brûler ou être inconfortable pendant un court instant. Essayez de le décrire pour qu'il sache dans quoi il s'engage.
Étape 2. Positionnez le patient
Demandez à la patiente de s'asseoir ou de s'allonger sur le lit médicalisé ou la chaise, selon sa préférence.
- Allongé ou assis calme le patient et peut réduire la douleur qu'il ressentira. Cela garantit également qu'elle est dans une position stable où elle ne s'évanouira pas s'il a une peur psychologique des aiguilles.
- Lavez-vous les mains à nouveau pour assurer une propreté supplémentaire. Mettez vos gants - cela peut également aider à rassurer la patiente que vous vous souciez de sa santé et la protéger contre une exposition inutile aux bactéries.
Étape 3. Recherchez le meilleur endroit pour insérer la canule
La canule est la structure en forme de tube que vous insérerez en même temps que l'aiguille, mais la canule reste en place après avoir retiré l'aiguille. Vous devez rechercher une veine sur le bras non dominant (celui avec lequel la personne n'écrit pas). Vous devez rechercher une longue veine sombre que vous pourrez facilement voir lorsque vous insérez l'aiguille.
- Commencez par rechercher des veines plus bas sur le bras, voire sur le dos de la main. Commencer plus bas vous donnera plus de "chances" si vous n'arrivez pas à insérer l'IV du premier coup. Si vous devez essayer une deuxième fois, vous devrez remonter le bras plus haut, il y a donc des avantages à essayer d'abord plus bas sur la main/le poignet si vous pouvez trouver une veine raisonnablement visible. La plupart des veines de la main ou du poignet ont l'air dodues, mais peuvent rouler. Chez les patients plus lourds, il peut être difficile de voir ou de sentir (palper) les veines de la main ou du poignet.
- Vous pouvez également rechercher des veines situées dans le pli où l'avant-bras rencontre le haut du bras. C'est ce qu'on appelle l'espace antécubital. Ce sont souvent les plus faciles à insérer dans une intraveineuse; cependant, si le patient essaie de plier son bras, cela peut bloquer la tubulure IV et la solution IV.
Étape 4. Attachez le garrot directement au-dessus de l'endroit où vous allez insérer l'aiguille
Pour de nombreux patients, l'oppression sera très inconfortable. Offrir des assurances. Attachez-le d'une manière qui vous permettra de le desserrer rapidement. Lorsque vous attachez le garrot, la veine est bombée, ce qui permet de voir plus facilement la veine et d'insérer plus facilement l'aiguille à cet endroit.
Étape 5. Nettoyez l'endroit où vous insérerez la canule
Utilisez un tampon imbibé d'alcool pour nettoyer le site d'insertion (l'endroit où vous allez insérer l'aiguille). Utilisez un mouvement circulaire lorsque vous nettoyez l'endroit afin de vous débarrasser d'autant de micro-organismes que possible. Laissez sécher la zone. Laissez toujours le garrot en place.
N'agitez pas votre main sur la zone comme pour la sécher, car cela peut provoquer des vagues de bactéries sur la "zone nettoyée". Au lieu de cela, laissez l'alcool sécher à l'air libre. Remarque: Ne jamais, jamais, souffler de l'air sur le site avec la bouche
Étape 6. Insérez la canule
Positionnez la canule de manière à la tenir à un angle de 30 à 45 degrés par rapport au bras et à la veine du patient. Tenez la canule comme vous le feriez avec une seringue afin de ne pas la faire passer accidentellement dans la veine. Lorsque vous sentez un « pop » et que du sang foncé apparaît à l'intérieur de la canule, diminuez l'angle d'insertion afin qu'il soit parallèle à la peau du patient. Si c'est la première fois que vous essayez cette procédure, assurez-vous de le faire sous surveillance.
- Poussez la canule vers l'avant de 2 mm supplémentaires. Ensuite, fixez l'aiguille et poussez le reste de la canule un peu plus loin.
- Retirez complètement l'aiguille. Appliquer une pression au-dessus du site d'insertion tout en maintenant le site et connecter la tubulure IV. Si vous n'appliquez pas de pression, le patient peut saigner de la canule. Une fois la tubulure connectée, vous DEVEZ toujours maintenir la canule en place jusqu'à ce que le site soit nettoyé et scotché.
- Jetez l'aiguille dans un conteneur pour objets tranchants désigné.
- Enfin, détachez le garrot et nettoyez le site d'insertion où la canule dépasse de la peau avec un pansement hypoallergénique ou un tampon imbibé d'alcool.
Étape 7. Connectez la tubulure IV à l'embase de la canule
Pour ce faire, introduisez lentement le tube dans la canule jusqu'à ce que vous puissiez le connecter. Assurez-vous qu'il est sécurisé une fois connecté. Ouvrez lentement la ligne de sorte que le liquide IV pénètre dans le tube et dans le patient. Vous devez également mettre du ruban adhésif sur le tube afin qu'il reste en place sur le bras du patient.
- Commencez par administrer une solution saline normale à partir d'une seule aiguille/seringue afin de vous assurer que l'IV est ouverte et non obstruée. Si vous remarquez un gonflement des tissus environnants (infiltration) ou d'autres problèmes d'administration de liquide, arrêtez immédiatement le rinçage au sérum physiologique. Retirer immédiatement la canule. Vous devrez recommencer le processus, mais en utilisant un site d'insertion différent.
- En supposant que la solution saline s'écoule normalement à travers le point d'accès IV que vous avez configuré, vous pouvez procéder à l'administration de tout autre médicament que le médecin a spécifiquement ordonné d'administrer par IV (par exemple, le ferroutage IV).
Étape 8. Réglez les gouttes par minute
Réglez le débit de perfusion IV selon l'ordre du médecin. Habituellement dans une clinique ou un hôpital, le médecin ordonnera un taux spécifique, comme des millilitres par heure.
Dans un réglage sur le terrain, vous devrez réguler le taux IV manuellement. L'IV peut avoir des pinces à rouleaux et vous devez compter les gouttes par minute au fur et à mesure que les gouttes tombent dans la chambre. Comptez les gouttes pendant une minute entière et ajustez jusqu'à ce que vous obteniez le bon débit. D'autres ensembles IV ont déjà un bouton à roulette que vous pouvez tourner et régler les gouttes par minute afin que vous n'ayez pas à compter. Les machines intraveineuses dans les hôpitaux sont bien sûr les plus faciles, car vous réglez le taux d'égouttement à l'aide de boutons, comme le réglage d'une horloge numérique
Étape 9. Surveillez votre patient pour tout signe d'effet indésirable
Vérifiez la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la tension artérielle et la température de votre patient. Signalez tout signe ou symptôme indésirable. Ces symptômes peuvent inclure une fréquence cardiaque élevée, une fréquence respiratoire accrue, des difficultés respiratoires, de l'urticaire, un choc anaphylactique ou une augmentation de la température et de la pression artérielle. Un patient peut également exprimer des plaintes physiques ou déclarer ressentir de nouveaux symptômes. Faites toujours une évaluation des signes vitaux.
Des astuces
Gardez toujours une paire de gants stériles supplémentaire à portée de main au cas où vous toucheriez quelque chose qui n'est pas stérile pendant une procédure intraveineuse et que vous deviez changer vos gants
Mises en garde
- Encore une fois, vous ne devriez jamais tenter d'administrer une intraveineuse si vous n'avez pas été formé pour le faire.
- Si vous n'êtes pas clair sur une partie de l'ordonnance ou sur l'administration d'une intraveineuse au patient, vous devez demander de l'aide. Faire une erreur peut mettre votre vie en danger.
