Les experts disent que votre vessie peut tomber de sa position normale dans votre bassin si votre plancher pelvien devient trop faible ou s'il subit trop de pression. Lorsque cela se produit, votre vessie appuie sur votre paroi vaginale, appelée vessie prolabée (ou cystocèle). La recherche suggère que jusqu'à 50 % des femmes ont une forme de prolapsus de la vessie après la grossesse, il s'agit donc d'un problème assez courant. Si vous craignez d'avoir un prolapsus de la vessie, parlez-en à votre médecin car vous disposez d'une gamme d'options de traitement.
Pas
Partie 1 sur 4: Reconnaître les symptômes d'un prolapsus de la vessie
Étape 1. Recherchez un renflement de tissu dans votre vagin
Dans les cas graves, vous pouvez sentir votre vessie descendre dans votre vagin. Lorsque vous vous asseyez, vous aurez peut-être l'impression d'être assis sur une balle ou un œuf; ce sentiment peut disparaître lorsque vous vous levez ou vous allongez. C'est le symptôme le plus évident d'une cystocèle, et vous devriez consulter votre médecin de soins primaires ou votre gynécologue dès que possible.
Cette sensation est généralement considérée comme le signe d'un prolapsus vésical grave
Étape 2. Notez toute douleur ou gêne pelvienne
Si vous ressentez une douleur, une pression ou une gêne dans le bas-ventre, la région pelvienne ou le vagin, vous devriez consulter un médecin. Un certain nombre de conditions, y compris un prolapsus de la vessie, pourraient provoquer ces symptômes.
- Si vous avez une cystocèle, cette douleur, cette pression ou cet inconfort peut augmenter lorsque vous toussez, éternuez, faites de l'exercice ou exercez une pression sur les muscles de votre plancher pelvien. Si tel est le cas, assurez-vous de le mentionner à votre médecin.
- Si vous avez un prolapsus de la vessie, vous pouvez également avoir l'impression que quelque chose tombe de votre vagin.
Étape 3. Tenez compte de tout symptôme urinaire
Si vous avez tendance à avoir des fuites d'urine lorsque vous toussez, éternuez, riez ou faites de l'exercice, vous souffrez de ce qu'on appelle « l'incontinence d'effort ». Les femmes qui ont accouché sont particulièrement sensibles et un prolapsus de la vessie peut être une cause majeure. Consultez votre médecin pour résoudre le problème.
- Remarquez également si vous avez ressenti des changements lorsque vous urinez, notamment une difficulté à uriner, une vidange incomplète de la vessie (également connue sous le nom de rétention urinaire) et une fréquence et une urgence urinaires accrues.
- Notez si vous avez eu des infections de la vessie fréquentes ou des infections des voies urinaires (IVU). « Fréquent » est défini comme ayant plus d'une infection urinaire au cours d'une période de six mois. Les femmes atteintes de cystocèles se retrouvent souvent avec des infections urinaires fréquentes, il vaut donc la peine de faire attention à la fréquence de vos infections urinaires.
Étape 4. Prenez au sérieux la douleur pendant les rapports sexuels
La douleur pendant les rapports sexuels est appelée «dyspareunie» et peut être déclenchée par un certain nombre de conditions physiques, notamment un prolapsus de la vessie. Si vous souffrez de dyspareunie, vous devriez consulter votre médecin traitant ou votre gynécologue dès que possible.
Si la douleur pendant les rapports sexuels est un nouveau développement pour vous et que vous avez récemment accouché d'un bébé par voie vaginale, alors un prolapsus de la vessie est une cause particulièrement probable. Ne tardez pas à consulter votre médecin
Étape 5. Surveillez votre mal de dos
Certaines femmes atteintes de cystocèle ressentent également de la douleur, de la pression ou de l'inconfort dans le bas du dos. Le mal de dos est un symptôme très général qui peut signifier beaucoup de choses – ou rien de grave du tout – mais il est logique de prendre rendez-vous avec votre médecin. C'est particulièrement le cas si vous présentez l'un des autres symptômes.
Étape 6. Sachez que certaines femmes ne présentent aucun symptôme
Si votre cas est bénin, vous ne remarquerez peut-être aucun des symptômes ci-dessus. Certaines cystocèles sont découvertes pour la première fois lors d'examens gynécologiques de routine.
- Cependant, si vous présentez ou ressentez l'un des symptômes décrits ci-dessus, vous devez consulter votre médecin de premier recours (PCP) ou votre gynécologue.
- Si vous ne présentez pas de symptômes, il n'y a souvent pas besoin de traitement.
Partie 2 sur 4: Comprendre les causes d'un prolapsus de la vessie
Étape 1. Sachez que la grossesse et l'accouchement sont la cause la plus fréquente d'un prolapsus de la vessie
Pendant la grossesse et l'accouchement, vos muscles pelviens et vos tissus de soutien sont tendus et étirés. Étant donné que ce sont les muscles qui maintiennent votre vessie en place, un stress important ou une faiblesse sur eux peut permettre à la vessie de glisser dans le vagin.
Les femmes qui ont été enceintes, surtout si elles ont eu plusieurs accouchements vaginaux, courent un risque élevé de développer des cystocèles. Même les femmes qui ont accouché par césarienne sont à risque
Étape 2. Reconnaître le rôle de la ménopause
Les femmes ménopausées courent un risque important de prolapsus de la vessie en raison des niveaux réduits d'œstrogènes, une hormone sexuelle féminine. L'œstrogène est en partie responsable du maintien de la force, du tonus et de la résilience de vos muscles vaginaux. En conséquence, les faibles niveaux d'œstrogènes accompagnant la transition vers la ménopause font que ces muscles deviennent plus minces et moins élastiques, ce qui conduit à un affaiblissement général.
Notez que cette baisse des œstrogènes a lieu même si vous entrez en ménopause par des moyens artificiels, comme lors de l'ablation chirurgicale de votre utérus (hystérectomie) et/ou de vos ovaires. Ces chirurgies non seulement causent des dommages à la région pelvienne, mais provoquent également des changements dans les niveaux d'œstrogènes. Par conséquent, même si vous êtes plus jeune que la plupart des femmes ménopausées et en bonne santé, vous courez toujours un risque de cystocèle
Étape 3. Soyez conscient de la tension musculaire en tant que facteur
Des efforts intenses ou des charges lourdes peuvent parfois déclencher un prolapsus. Lorsque vous sollicitez les muscles de votre plancher pelvien, vous risquez de déclencher un prolapsus de la vessie (surtout si les muscles de votre paroi vaginale ont déjà été affaiblis par la ménopause ou l'accouchement). Les types de tension qui peuvent provoquer une cystocèle comprennent:
- Soulever des objets très lourds (y compris des enfants)
- Toux chronique et intense
- Constipation et effort pendant les selles
Étape 4. Tenez compte de votre poids
Si vous êtes en surpoids ou obèse, votre risque de prolapsus de la vessie est augmenté. Le poids supplémentaire exerce une pression supplémentaire sur les muscles de votre plancher pelvien.
Le fait qu'une personne soit en surpoids ou obèse est déterminé en utilisant l'indice de masse corporelle (IMC), un indicateur de la masse grasse corporelle. L'IMC est le poids d'une personne en kilogrammes (kg) divisé par le carré de la taille de la personne en mètres (m). Un IMC de 25 à 29,9 est considéré comme en surpoids, tandis qu'un IMC supérieur à 30 est considéré comme obèse
Partie 3 sur 4: Diagnostiquer un prolapsus de la vessie
Étape 1. Prenez rendez-vous avec un médecin
Si vous pensez avoir un prolapsus de la vessie, prenez rendez-vous avec votre médecin de soins primaires ou votre gynécologue.
Soyez prêt à donner à votre médecin autant d'informations que possible, y compris un historique médical complet et une description détaillée de vos symptômes
Étape 2. Passez un examen pelvien
Dans un premier temps, votre médecin effectuera probablement un examen gynécologique de routine. Dans cet examen, la cystocèle est détectée en appliquant un spéculum (un outil pour inspecter les orifices du corps) contre la paroi vaginale postérieure (arrière) pendant que vous vous allongez avec les genoux pliés et les chevilles soutenues par des étriers. Le médecin vous demandera probablement de « pousser » (comme si vous poussiez pendant l'accouchement ou d'aller à la selle) ou de tousser. Si une cystocèle est présente, le médecin verra ou sentira une masse molle gonflée dans la paroi vaginale antérieure (avant) lorsque vous forcez.
- Une vessie qui s'est retrouvée dans le vagin est considérée comme un diagnostic positif d'un prolapsus de la vessie.
- Dans certains cas, en plus d'effectuer l'examen pelvien standard, votre médecin voudra peut-être vous examiner debout. Il peut être bénéfique d'évaluer un prolapsus à partir de différentes positions.
- Si votre médecin remarque un prolapsus dans la paroi arrière de votre vagin, il est probable qu'il effectuera également un examen rectal. Cela l'aidera à déterminer la force de vos muscles.
- Vous n'avez aucunement besoin de vous préparer à cet examen et cela ne devrait pas prendre beaucoup de temps. Vous pouvez ressentir un léger inconfort pendant l'examen pelvien, mais pour de nombreuses femmes, il ne s'agit que d'un examen de routine, un peu comme le test de Pap.
Étape 3. Faites des tests supplémentaires si vous souffrez de saignements, d'incontinence ou de dysfonctionnement sexuel
Votre médecin vous recommandera probablement des tests appelés cystométrie ou urodynamique.
- Une étude cystométrique mesure à quel point votre vessie est pleine lorsque vous ressentez pour la première fois le besoin d'uriner, lorsque votre vessie se sent « pleine » et lorsque votre vessie est en fait complètement pleine.
- Votre médecin vous demandera d'uriner dans un récipient connecté à un ordinateur, qui prendra certaines mesures. Ensuite, vous vous allongerez sur une table d'examen et le médecin insèrera un cathéter fin et flexible dans votre vessie.
- L'urodynamique est un ensemble de tests. Il comprend une miction mesurée (alias uroflow), qui chronométrera le temps qu'il vous faudra pour commencer à uriner, le temps qu'il faut pour terminer la miction et la quantité d'urine que vous produisez. Il comprend également la cystométrie, comme mentionné ci-dessus. Il comprendra également un test de phase de miction ou de vidange.
- Dans la plupart des tests urodynamiques, votre médecin placera un cathéter mince et flexible dans la vessie, qui restera en place pendant que vous urinez. Un capteur spécial recueillera des données que votre médecin pourra interpréter.
Étape 4. Parlez à votre médecin des tests supplémentaires
Dans certains cas, généralement lorsque votre prolapsus est plus grave, votre médecin peut recommander des tests supplémentaires. Les tests supplémentaires courants comprennent:
- Analyse d'urine - Dans une analyse d'urine, votre urine sera testée pour des signes d'infection (comme une infection urinaire). Le médecin testera également votre vessie pour voir si elle se vide complètement. Cela se fait en insérant un cathéter (tube) dans l'urètre d'une femme pour retirer et mesurer la quantité d'urine restante après la miction, le résidu post-mictionnel (PVR). Un PVR de plus de 50-100 millilitres est un diagnostic de rétention urinaire, l'un des symptômes d'un prolapsus de la vessie.
- Échographie avec PVR - Un test à ultrasons envoie des ondes sonores qui rebondissent sur la vessie et retournent à l'appareil à ultrasons, produisant ainsi une image de la vessie. Cette image montre également la quantité d'urine restant dans la vessie après la miction ou la miction.
- Cysto-urétrogramme mictionnel (VCUG) - Il s'agit d'un test dans lequel un médecin prend des radiographies pendant la miction (miction) pour visualiser la vessie et évaluer les problèmes. Un VCUG montre la forme de la vessie et analyse le débit urinaire pour identifier les blocages potentiels. Le test peut également être utilisé pour diagnostiquer l'incontinence urinaire d'effort masquée par une cystocèle. Il est important de faire ce double diagnostic, car le patient aura également besoin d'une procédure d'incontinence en plus d'une réparation de la cystocèle (si une intervention chirurgicale est nécessaire).
Étape 5. Obtenez un diagnostic spécifique
Une fois que votre médecin a confirmé la présence d'un prolapsus de la vessie, vous devriez demander un diagnostic plus détaillé. Les cystocèles sont divisées en catégories en fonction de leur gravité. Le meilleur traitement dépendra du type de cystocèle que vous avez, ainsi que des symptômes qu'elle provoque dans votre vie. Votre vessie prolabée peut appartenir à l'une des « catégories » suivantes:
- Les prolapsus de grade 1 sont légers. Si vous avez une cystocèle de grade 1, seule une partie de votre vessie descend dans votre vagin. Vous pouvez présenter des symptômes bénins tels qu'un léger inconfort et des fuites d'urine, mais certaines femmes ne présentent aucun symptôme. Le traitement peut consister en des exercices de Kegel, du repos et en évitant de soulever ou de forcer des objets lourds. Si vous êtes ménopausée, un traitement de substitution aux œstrogènes est également une considération.
- Les prolapsus de grade 2 sont modérés. Si vous avez une cystocèle de grade 2, toute la vessie descend dans le vagin. Il peut atteindre si loin qu'il touche l'ouverture vaginale. Les symptômes tels que l'inconfort et l'incontinence urinaire deviennent modérés. Une intervention chirurgicale pour réparer la cystocèle peut être justifiée, mais vous pourrez peut-être obtenir un soulagement adéquat des symptômes avec un pessaire vaginal (un petit dispositif en plastique ou en silicone que vous placez dans votre vagin pour maintenir les parois en place).
- Les prolapsus de grade 3 sont sévères. Si vous avez une cystocèle de grade 3, une partie de la vessie est en fait bombée par l'ouverture vaginale. Les symptômes tels que l'inconfort et l'incontinence urinaire deviennent graves. Une chirurgie réparatrice de la cystocèle et/ou du pessaire comme avec une cystocèle de grade 2 est nécessaire.
- Les prolapsus de grade 4 sont complets. Si vous avez une cystocèle de grade 4, toute la vessie descend par l'orifice vaginal. Dans ces cas, vous pouvez rencontrer d'autres problèmes graves, notamment des prolapsus utérins et rectaux.
Partie 4 sur 4: Traiter un prolapsus de la vessie
Étape 1. Voyez si vous avez besoin d'un traitement
Un prolapsus vésical de grade 1 ne nécessite généralement aucun traitement médical tant qu'il n'est pas accompagné de douleur ou d'inconfort pour la victime. Vérifiez auprès de votre médecin si elle recommande un traitement médical ou plutôt une approche « d'attendre et de voir ». Si vos symptômes ne vous dérangent pas beaucoup, votre médecin vous recommandera probablement des approches de traitement de base, notamment des exercices de Kegel et une thérapie physique.
- Notez que votre médecin peut vous recommander de renoncer à certaines activités, comme l'haltérophilie ou d'autres activités qui sollicitent vos muscles pelviens. Cependant, il est toujours sain de faire de l'exercice régulièrement.
- Vous devez également savoir que la façon dont vos symptômes affectent votre qualité de vie est un facteur clé pour décider du traitement. Par exemple, vous pouvez avoir un prolapsus grave mais ne pas être troublé par vos symptômes. Dans ce cas, vous pouvez discuter avec votre médecin des options de traitement moins sévères. D'un autre côté, vous pourriez avoir un léger prolapsus, mais les symptômes vous causent une détresse ou des désagréments importants. Vous pourriez discuter avec votre médecin d'une approche plus agressive.
Étape 2. Pratiquez les exercices de Kegel
Les exercices de Kegel sont effectués en contractant les muscles de votre plancher pelvien (comme si vous tentiez d'arrêter l'écoulement de l'urine), en les tenant pendant une brève période, puis en les relâchant. La réalisation régulière de ces exercices, qui ne nécessitent aucun équipement particulier et peuvent être effectués n'importe où (y compris en faisant la queue, à un bureau ou en se relaxant sur le canapé), peut renforcer vos muscles. Dans les cas bénins, ils peuvent empêcher votre vessie prolabée de descendre davantage. Pour effectuer des exercices de Kegel:
- Contractez ou resserrez les muscles du plancher pelvien. Ce sont les muscles utilisés pour arrêter l'écoulement de l'urine lors de la miction.
- Maintenez la contraction pendant cinq secondes, puis détendez-vous pendant cinq secondes.
- Travaillez jusqu'à maintenir la contraction pendant dix secondes à la fois.
- Votre objectif est de trois à quatre séries de 10 répétitions des exercices par jour
Étape 3. Utilisez un pessaire
Un pessaire est un petit appareil en silicone qui, lorsqu'il est inséré dans le vagin, maintient la vessie (et d'autres organes pelviens) en place. Certains sont faits pour que vous vous insériez vous-même; d'autres doivent être insérés par un médecin. Les pessaires sont disponibles dans une variété de formes et de tailles et un professionnel de la santé peut aider une femme à choisir l'ajustement le plus confortable.
- Les pessaires peuvent être inconfortables et certaines femmes ont du mal à les empêcher de tomber. Ils peuvent également provoquer une ulcération vaginale (s'ils ne sont pas correctement dimensionnés) et une infection (s'ils ne sont pas systématiquement retirés et nettoyés tous les mois). Vous aurez probablement besoin d'une crème d'œstrogène topique pour éviter d'endommager vos parois vaginales.
- Malgré ces inconvénients, un pessaire peut être une alternative intéressante, en particulier si vous souhaitez reporter ou n'êtes pas un bon candidat pour la chirurgie. Parlez-en à votre médecin et pesez le pour et le contre pour votre cas particulier.
Étape 4. Essayez la thérapie de remplacement des œstrogènes
Étant donné qu'un niveau réduit d'œstrogènes est si souvent responsable de l'affaiblissement des muscles vaginaux, votre médecin peut vous suggérer un traitement par œstrogènes. L'œstrogène peut être prescrit sous forme de pilule, de crème vaginale ou d'anneau inséré dans le vagin dans le but de renforcer les muscles faibles du plancher pelvien. La crème n'absorbe pas très bien et est donc plus forte sur la zone où elle est appliquée.
L'œstrogénothérapie comporte des risques. Les femmes atteintes de certains types de cancer ne devraient pas prendre d'œstrogènes et vous devriez discuter des dangers et des avantages potentiels avec votre médecin. En général, les traitements topiques aux œstrogènes sont moins risqués que les traitements oraux « systémiques » aux œstrogènes
Étape 5. Subissez une intervention chirurgicale
Si les autres traitements ne fonctionnent pas, ou si votre cystocèle est très sévère (grade 3 ou 4), votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. La chirurgie fonctionne mieux pour certaines femmes que pour d'autres. Par exemple, si vous avez des projets pour de futurs enfants, vous souhaiterez peut-être reporter la chirurgie jusqu'à ce que votre famille soit terminée pour éviter que le prolapsus ne se reproduise après l'accouchement. Les femmes plus âgées peuvent également avoir des risques plus élevés associés à la chirurgie.
- Un traitement chirurgical courant pour le prolapsus est la vaginoplastie. Un chirurgien soulèvera votre vessie en place, puis resserrera et renforcera vos muscles vaginaux pour s'assurer que tout reste là où il le devrait. Il existe d'autres interventions chirurgicales à envisager, et votre médecin vous recommandera celle qu'elle juge la mieux adaptée à votre situation particulière.
- Un chirurgien expliquera la procédure et tous ses risques et avantages et complications potentielles avant la chirurgie. Les complications potentielles comprennent une infection urinaire, l'incontinence, des saignements, une infection et, dans certains cas rares, des lésions du tractus urinaire qui nécessitent une intervention chirurgicale pour réparer correctement. Il est également possible que les femmes ressentent une irritation ou une douleur pendant les rapports sexuels après la chirurgie en raison d'une suture ou d'un tissu cicatriciel à l'intérieur d'elles.
- Selon les spécificités de votre cas, vous pourriez avoir besoin d'une anesthésie locale, régionale ou générale. De nombreuses femmes peuvent rentrer chez elles un à trois jours après l'opération et la plupart des patientes peuvent revenir à des niveaux d'activité normaux après environ six semaines.
- Si vous avez également un utérus prolapsus, votre médecin peut recommander une hystérectomie pour l'enlever. Cela peut être fait avec la chirurgie. Si la cystocèle s'accompagne d'une incontinence urinaire d'effort, une procédure de suspension urétrale simultanée peut être nécessaire.
