Les entorses du poignet sont des blessures relativement courantes, en particulier chez les athlètes. Une entorse survient lorsque les ligaments du poignet sont trop étirés et peuvent se déchirer, partiellement ou complètement. Une entorse au poignet provoque des douleurs, une inflammation et parfois des ecchymoses, selon la gravité de la blessure (grade 1, 2 ou 3). Parfois, il peut être difficile de faire la différence entre une grave entorse au poignet et une fracture osseuse, donc être bien informé devrait vous aider à faire la distinction. Cependant, si vous soupçonnez une fracture pour une raison quelconque, prenez rendez-vous avec votre médecin et obtenez un traitement médical.
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Partie 1 sur 2: Identifier les symptômes d'une entorse au poignet
Étape 1. Attendez-vous à une certaine douleur avec le mouvement
Les entorses du poignet ont un large éventail de gravité en fonction du degré d'étirement et/ou de déchirure du ligament impliqué. Entorses légères du poignet (Grade 1), impliquant un certain étirement ligamentaire, mais pas de déchirure significative; les entorses modérées (Grade 2) impliquent des déchirures importantes (jusqu'à 50 % des fibres); les entorses graves (grade 3) impliquent une plus grande quantité de déchirure ou de rupture complète du ligament. Par conséquent, avec les entorses du poignet de grade 1 et 2, le mouvement sera relativement normal, bien que douloureux. Une entorse de grade 3 entraîne souvent une instabilité articulaire (trop de mobilité) avec mouvement, car le ligament impliqué n'est plus correctement attaché aux os du poignet (carpien). En revanche, le mouvement est généralement beaucoup plus restreint avec les fractures du poignet et il y a souvent une sensation de grincement avec le mouvement.
- Les entorses du poignet de grade 1 sont légèrement douloureuses et la douleur est généralement décrite comme une douleur qui peut être aiguë avec le mouvement.
- Les entorses du poignet de grade 2 génèrent des douleurs modérées à sévères, selon le degré de déchirure; la douleur est plus vive qu'une déchirure de grade 1 et parfois aussi lancinante en raison de l'inflammation.
- Les entorses du poignet de grade 3 sont souvent moins douloureuses (initialement) que les variétés de grade 2 car le ligament est complètement sectionné et n'irrite pas autant les nerfs environnants - bien que les blessures de grade 3 finissent par battre de manière significative en raison de l'accumulation d'inflammation.
Étape 2. Recherchez une inflammation
L'inflammation (gonflement) est un symptôme courant de toutes les entorses du poignet, ainsi que des fractures du poignet, mais elle varie considérablement selon la gravité de la blessure. En général, les entorses de grade 1 ont le moins d'enflure, tandis que les entorses de grade 3 déclenchent le plus. Le gonflement rendra votre poignet foulé plus épais et gonflé par rapport à votre poignet non blessé. La réponse inflammatoire du corps aux blessures, en particulier aux entorses, a tendance à être une réaction excessive, car elle anticipe le pire des scénarios de soins - une plaie ouverte sensible à l'infection. En tant que tel, essayer de limiter l'inflammation déclenchée par une entorse avec une thérapie par le froid, des compresses et/ou des médicaments anti-inflammatoires est bénéfique car cela réduit la douleur et aide à maintenir l'amplitude des mouvements de votre poignet.
- L'enflure due à l'inflammation ne provoque pas beaucoup de changement de couleur sur la peau, à part quelques rougeurs causées par les « rougeurs » dues à tout le liquide chaud sous la peau.
- En raison de l'accumulation d'inflammation, qui se compose de liquide lymphatique et d'une variété de cellules spécialisées du système immunitaire, un poignet foulé sera chaud au toucher. La plupart des fractures du poignet sont également chaudes en raison de l'inflammation, mais parfois le poignet et la main peuvent être froids car la circulation est interrompue en raison de dommages aux vaisseaux sanguins.
Étape 3. Voyez si des ecchymoses se développent
Bien que la réaction inflammatoire du corps crée un gonflement au site de la blessure, ce n'est pas la même chose que des ecchymoses. Au lieu de cela, les ecchymoses sont causées par le sang qui s'infiltre dans les tissus environnants à partir de vaisseaux sanguins blessés (petites artères ou veines). Les entorses du poignet de grade 1 ne conduisent généralement pas à des ecchymoses, à moins que la blessure ne soit due à un coup dur qui a écrasé les petits vaisseaux sanguins sous-cutanés directement sous la peau. Les entorses de grade 2 impliquent plus d'enflure, mais encore une fois, pas nécessairement beaucoup d'ecchymoses - cela dépend de la façon dont la blessure s'est produite. Les entorses de grade 3 impliquent beaucoup de gonflement et généralement des ecchymoses importantes, car le traumatisme qui provoque une déchirure complète du ligament est généralement suffisamment grave pour déchirer ou endommager les vaisseaux sanguins environnants.
- La couleur foncée des ecchymoses est causée par le sang qui s'infiltre dans les tissus juste sous la surface de la peau. Au fur et à mesure que le sang se dégrade et sort des tissus, l'ecchymose change de couleur avec le temps (bleu foncé, vert, puis jaune).
- Contrairement aux entorses, les fractures du poignet présentent presque toujours des ecchymoses car il faut plus de traumatisme (force) pour casser un os.
- Une entorse du poignet de grade 3 peut entraîner une fracture par avulsion, où le ligament arrache un petit éclat d'os. Dans ce cas, il y a beaucoup de douleur immédiate, d'inflammation et d'ecchymoses.
Étape 4. Appliquez de la glace et notez toute amélioration
Les entorses du poignet de tous grades répondent bien à la thérapie par le froid car elle réduit l'inflammation et l'engourdissement des fibres nerveuses environnantes qui génèrent de la douleur. La thérapie par le froid (glace ou packs de gel congelé) est particulièrement importante pour les entorses du poignet de grade 2 et 3, car elles déclenchent l'accumulation d'une inflammation supplémentaire autour du site de la blessure. L'application d'une thérapie par le froid sur une entorse au poignet pendant 10 à 15 minutes toutes les une à deux heures immédiatement après une blessure a un impact sensiblement positif après un jour ou deux en réduisant considérablement l'intensité de la douleur et en facilitant les mouvements. En revanche, le glaçage d'une fracture du poignet est également utile pour le contrôle de la douleur et de l'inflammation, mais les symptômes réapparaissent souvent après la disparition des effets. Ainsi, en règle générale, la thérapie par le froid a tendance à avoir plus d'impact sur les entorses que sur la plupart des fractures.
- Les petites fractures capillaires (de stress) ont tendance à imiter les entorses de grade 1 ou 2 et répondent mieux à la thérapie par le froid (à long terme) que les fractures plus graves.
- Lorsque vous appliquez une thérapie par le froid à votre poignet endurci, assurez-vous de l'envelopper dans une serviette fine afin d'éviter les irritations de la peau ou les engelures.
Partie 2 sur 2: Recherche d'un diagnostic médical
Étape 1. Consultez votre médecin de famille
Bien que les informations ci-dessus puissent vous aider à comprendre si votre poignet est foulé et à évaluer approximativement dans quelle mesure, votre médecin est beaucoup plus qualifié pour poser un diagnostic précis. En fait, une histoire détaillée conduit à un diagnostic spécifique dans environ 70% des cas de douleur au poignet. Votre médecin examinera votre poignet et effectuera des tests orthopédiques sur celui-ci, et si la blessure semble grave, il vous enverra probablement une radiographie du poignet pour écarter un os fracturé. Cependant, les radiographies ne montrent que les os et non les tissus mous tels que les ligaments, les tendons, les vaisseaux sanguins ou les nerfs. Les os du carpe brisés, en particulier les fractures capillaires, peuvent être difficiles à voir aux rayons X en raison de leur petite taille et de l'espace confiné. Si les radiographies sont négatives pour une fracture du poignet, mais que votre blessure est grave et nécessite une intervention chirurgicale, le médecin peut vous envoyer passer une IRM ou une tomodensitométrie.
- Les petites fractures de stress des os du carpe (en particulier du scaphoïde) sont très difficiles à voir sur des radiographies régulières jusqu'à ce que toute l'inflammation disparaisse. Ainsi, vous devrez peut-être attendre une semaine ou deux pour obtenir une autre radiographie. Ces types de blessures peuvent également nécessiter une imagerie supplémentaire telle qu'une IRM ou une attelle/un plâtre en fonction de la gravité des symptômes et du mécanisme de la blessure.
- L'ostéoporose (une affection caractérisée par une déminéralisation et une fragilité des os) est un facteur de risque important de fractures du poignet, bien qu'elle n'augmente pas le risque d'entorse du poignet.
Étape 2. Obtenez une référence pour une IRM
Pour toutes les entorses du poignet de grade 1 et la plupart des entorses de grade 2, il n'est pas nécessaire d'effectuer une IRM ou un autre test de diagnostic de haute technologie, car les blessures sont de courte durée et ont tendance à guérir en quelques semaines sans aucun traitement médical. Cependant, pour les entorses ligamentaires plus graves (en particulier les variétés de grade 3) ou si le diagnostic reste incertain, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est justifiée. Une IRM utilise des ondes magnétiques pour fournir des images détaillées de toutes les structures du corps, y compris les tissus mous. L'IRM est idéale pour visualiser quel ligament est gravement déchiré et dans quelle mesure. Il s'agit d'informations très utiles pour un chirurgien orthopédiste si une intervention chirurgicale est nécessaire.
- Les tendinites, les ruptures de tendons et les bursites du poignet (y compris le syndrome du canal carpien) imitent les entorses du poignet, mais une IRM permet de distinguer les différentes blessures.
- Une IRM est également utile pour voir l'étendue des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, en particulier si votre blessure au poignet provoque des symptômes dans votre main, tels qu'un engourdissement, des picotements et/ou une perte de couleur normale.
- Une autre cause de douleur au poignet qui peut imiter une entorse de bas grade est l'arthrose - le type d'usure. Cependant, la douleur arthrosique est chronique, s'aggrave lentement avec le temps et implique généralement une sensation de grincement avec le mouvement du poignet.
Étape 3. Envisagez une tomodensitométrie
Si votre blessure au poignet est assez grave (et ne s'améliore pas) et que le diagnostic reste incertain après les radiographies et une IRM, d'autres modalités d'imagerie telles qu'un scanner sont indiquées. Les tomodensitogrammes (CT) combinent des images radiographiques prises sous différents angles et utilisent un traitement informatique pour créer des images en coupe (tranches) de tous les tissus durs et mous à l'intérieur de votre corps. Les images CT fournissent des informations plus détaillées que les radiographies ordinaires, mais des niveaux de détail similaires aux images IRM. En général, la tomodensitométrie est excellente pour évaluer les fractures cachées du poignet, bien que l'IRM ait tendance à être meilleure pour évaluer les lésions ligamentaires et tendineuses plus subtiles. Cependant, les tomodensitogrammes sont généralement moins chers que l'IRM, cela peut donc être un facteur si votre assurance maladie ne couvre pas les frais de diagnostic.
- Les tomodensitogrammes vous exposent aux rayonnements ionisants. La quantité de rayonnement est supérieure à celle des rayons X ordinaires, mais pas suffisante pour être considérée comme nocive.
- Le ligament le plus fréquent entorse au poignet est le ligament scapho-lunaire, qui relie l'os scaphoïde à l'os lunaire.
- Si tous les résultats d'imagerie diagnostique mentionnés ci-dessus sont négatifs, mais que votre douleur intense au poignet persiste, votre médecin vous dirigera probablement vers un spécialiste en orthopédie (os et articulations) pour plus de tests et d'évaluation.
Des astuces
- Les entorses du poignet résultent souvent de chutes, soyez donc prudent lorsque vous marchez sur des surfaces mouillées ou glissantes.
- La planche à roulettes est une activité à haut risque pour toutes les blessures au poignet, alors portez toujours des protège-poignets.
- Si elle n'est pas traitée, une entorse grave du poignet peut augmenter votre risque de développer de l'arthrose en vieillissant.
- Essayez de le traiter avec de la glace et maintenez la pression, si cela ne guérit pas, consultez un médecin.
- Faites attention à ce que vous faites avec votre poignet. Si vous pensez qu'il est cassé, glacez-le et donnez-lui un jour ou deux et si c'est pire ou toujours le même, consultez votre médecin.
