L'ophtalmoscope (également connu sous le nom de fundoscope) est un outil utilisé en médecine pour examiner l'intérieur de l'œil, y compris la rétine, la fovéa, la choroïde, la macula, le disque optique et les vaisseaux sanguins. Les optométristes et les médecins généralistes peuvent utiliser un ophtalmoscope pour diagnostiquer ou surveiller les maladies de l'œil ainsi que des conditions telles que l'hypertension et le diabète. L'ophtalmoscope est un outil relativement simple qui peut être maîtrisé s'il est bien compris et avec une pratique suffisante.
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Partie 1 sur 3: Préparation de votre instrument
Étape 1. Déterminez si l'ophtalmoscope fonctionne correctement
Mettez l'interrupteur d'alimentation en position marche pour vérifier si la lumière fonctionne. Sinon, remplacez les piles et réessayez. Regardez à travers l'ouverture (oculaire) pour assurer la clarté. Retirez ou faites glisser le couvercle de l'ouverture s'il existe.
Étape 2. Sélectionnez le paramètre approprié
Il existe plusieurs options d'ouverture et de filtre qui peuvent être utilisées pour des objectifs spécifiques lors d'un examen de la vue. Le réglage le plus couramment utilisé est la source lumineuse moyenne, car la plupart des examens sont effectués dans une pièce sombre lorsque le patient n'a pas été traité avec des gouttes oculaires mydriatiques (dilatantes). Les ophtalmoscopes peuvent différer selon les paramètres disponibles, mais certaines possibilités sont:
- Petite lumière - pour quand la pupille est très resserrée, comme dans une pièce lumineuse
- Grande lumière - pour les pupilles très dilatées, comme lorsqu'elles sont traitées avec des gouttes mydriatiques
- Demi-lumière - lorsqu'une partie de la cornée est obscurcie, comme avec une cataracte, pour diriger la lumière dans la partie claire de l'œil
- Lumière rouge libre - pour mieux visualiser les vaisseaux sanguins et tout problème avec les vaisseaux
- Fente - pour vérifier les irrégularités du contour
- Lumière bleue - à utiliser après la coloration à la fluorescéine pour vérifier les abrasions
- Grille – pour mesurer les distances
Étape 3. Mettre l'instrument au point à l'aide de la molette de mise au point
En règle générale, vous devez concentrer votre ophtalmoscope sur le réglage « 0 », qui est la ligne de base. Sachez que se concentrer sur les nombres positifs – parfois marqués en vert sur l'instrument – se concentre sur les choses plus proches de vous, et se concentrer sur les nombres négatifs – parfois en rouge – se concentre sur les choses plus éloignées de vous.
Pour l'ophtalmoscope PanOptic, effectuez la mise au point à l'aide de la molette de mise au point sur un point situé à environ 10 à 15 pieds de vous
Partie 2 sur 3: Se préparer et préparer son patient
Étape 1. Expliquez la procédure à votre patient
Faites asseoir votre candidat sur une chaise ou sur la table d'examen. Dites-lui de retirer ses lunettes ou ses lentilles s'il en porte. Expliquez ce qu'est un ophtalmoscope et avertissez le patient de la luminosité de la lumière émise. Si vous allez dilater la pupille avec des gouttes mydriatiques, expliquez la procédure et les effets, y compris qu'ils devraient demander à quelqu'un de les reconduire chez eux après.
Vous n'avez pas besoin d'entrer dans les détails de l'examen de la vue. Dites quelque chose comme: « Je vais utiliser cet instrument pour regarder dans le fond de votre œil. Ce sera une lumière vive, mais cela ne devrait pas être inconfortable
Étape 2. Lavez-vous les mains
Les gants ne sont pas nécessaires pour cette procédure, mais il est de pratique courante de se laver soigneusement les mains à l'eau et au savon avant et après tout type d'examen physique.
Étape 3. Appliquer des gouttes mydriatiques, si nécessaire
La dilatation des pupilles permet une visualisation plus facile et plus approfondie des structures oculaires et est souvent utilisée dans les cabinets d'optométristes. Demandez au patient d'incliner la tête en arrière. Tirez doucement sur leur paupière inférieure et déposez le nombre approprié de gouttes dans l'œil. Demandez à votre patient de fermer l'œil pendant environ 2 minutes et appuyez sur le coin de l'œil à l'endroit où il rencontre le nez. Faites cela dans les deux yeux.
- Tropicamide 0,5% est le plus couramment utilisé, en appliquant 1 à 2 gouttes environ 15 à 20 minutes avant votre examen. Les autres agents utilisés sont le cyclopentolate à 1 %, la solution d'atropine à 1 %, l'homatropine à 2 % et la solution de phényléphrine à 2,5 % ou à 10 %. Toutes ces gouttes sont contre-indiquées chez les patients présentant un traumatisme crânien sous surveillance.
- Passez en revue une liste des médicaments de votre patient pour vous assurer qu'ils n'ont aucune interaction avec les gouttes pour les yeux.
- Les yeux plus foncés peuvent être moins sensibles aux gouttes et nécessitent plus que des yeux plus clairs.
Étape 4. Assombrissez la pièce
Baissez considérablement les lumières. Le fait d'allumer des lumières supplémentaires nuit à la netteté du grossissement de l'ophtalmoscope.
N'oubliez pas que si vous ne parvenez pas à assombrir la pièce, ajustez le réglage de la lumière de votre ophtalmoscope en conséquence
Étape 5. Positionnez-vous par rapport à votre patient
Vous voulez être à la hauteur des yeux de votre patient, alors tenez-vous droit, penchez-vous en avant ou asseyez-vous sur une chaise afin d'être au niveau approprié. Placez-vous à côté de votre patient et approchez-le d'un angle d'environ 45°.
Étape 6. Situez correctement votre oscilloscope et approchez-vous du patient
Disons que nous voulons d'abord évaluer l'œil droit du patient. Calez l'ophtalmoscope contre votre joue droite avec votre main droite - lorsque vous bougez, votre tête, votre main et votre lunette doivent bouger comme un seul. Placez fermement le talon de votre main gauche sur le front du patient et écartez vos doigts pour assurer la stabilité. Placez doucement votre pouce gauche sur son œil droit et ouvrez la paupière droite.
- Utilisez votre main droite et votre œil droit pour regarder l'œil droit de votre patient, et vice versa.
- Lors de l'utilisation d'un PanOptic, stabilisez la tête du patient comme d'habitude et approchez-le de 6 pouces à un angle de 15 à 20 °.
- Ne vous inquiétez pas de vous approcher trop près du patient pendant cet examen. Vous devez être le plus près possible pour effectuer un examen détaillé.
Étape 7. Dites à votre patient où chercher
Demandez à votre patient de regarder droit devant vous et devant vous. Fournir à votre patient un endroit spécifique pour stabiliser son regard détendra le patient et empêchera les mouvements oculaires précipités qui perturberont votre examen.
Étape 8. Recherchez le réflexe rouge
Tenez l'ophtalmoscope, toujours à hauteur de l'œil, à peu près à bout de bras du patient. Dirigez la lumière dans l'œil droit du patient à environ 15° du centre de l'œil et surveillez le rétrécissement de la pupille. Vérifiez ensuite s'il y a un réflexe rouge.
- Le réflexe rouge est le reflet rougeâtre de la lumière dans la pupille de l'œil causé par la réflexion de la lumière sur la rétine, comme ce que vous voyez dans l'œil d'un chat dans l'obscurité. L'absence de réflexe rouge peut signifier qu'il y a un problème avec l'œil.
- Lorsque vous regardez à travers la lunette pour le réflexe rouge, vous devrez peut-être ajuster un peu la mise au point en fonction de votre propre vue.
Partie 3 sur 3: Réalisation de l'examen
Étape 1. Utilisez le réflexe rouge comme guide pour commencer votre examen de la rétine
En déplaçant la tête, la main et l'endoscope en une seule unité, suivez lentement le réflexe rouge en vous rapprochant de l'œil droit du patient. Arrêtez d'avancer lorsque votre front entre en contact avec votre pouce gauche. Suivre le réflexe rouge devrait vous amener à pouvoir visualiser la rétine.
Vous devrez peut-être faire la mise au point de votre lunette pour mettre au point les caractéristiques de l'œil. Utilisez votre index pour tourner le cadran de l'objectif, au besoin
Étape 2. Observez le disque optique
Utilisez un mouvement de « pivotement » pour incliner l'ophtalmoscope vers la gauche et la droite, et de haut en bas. Observez le disque pour la couleur, la forme, le contour, la clarté des marges, le rapport coupe-disque et l'état des vaisseaux sanguins.
- Si vous avez des difficultés à trouver le disque optique, localisez un vaisseau sanguin et suivez-le. Les vaisseaux sanguins vous mèneront au disque optique.
- Recherchez une ventouse ou un gonflement (œdème) de la papille optique.
Étape 3. Vérifiez les vaisseaux sanguins et le fond d'œil pour la pathologie
Faites pivoter pour examiner les quatre quadrants de l'œil: supérotemporal (vers le haut et vers l'extérieur), superonasal (vers le haut et vers l'intérieur), inférotemporal (vers le bas et vers l'extérieur) et inféronasal (vers le bas et vers l'intérieur). Procédez lentement et examinez attentivement les signes de maladie. Il ne s'agit en aucun cas d'une liste complète, et vous devez utiliser votre jugement et vos connaissances cliniques lors de votre examen, mais surveillez les points suivants:
- entaille AV
- Hémorragies ou exsudats
- Taches de coton
- Point de Roth
- Occlusion rétinienne ou veineuse
- Embolie
Étape 4. Évaluez la macula et la fovéa en dernier
Demandez à votre patient de regarder directement dans la lumière. Cela peut être inconfortable, c'est pourquoi il est enregistré pour la fin de l'examen. La macula est responsable de la vision centrale et focalisée, de sorte que les tests d'acuité visuelle indiquent souvent une macula saine ou dysfonctionnelle. La macula apparaît comme un disque plus foncé approximativement au centre de la rétine, avec la fovéa un point brillant au milieu de la macula.
Étape 5. Évaluez l'autre œil
Répétez la procédure sur l'autre œil et n'oubliez pas de changer la main et l'œil que vous utilisez pour l'examen. Bien que certaines maladies provoquent des changements dans les deux yeux, d'autres problèmes peuvent n'apparaître que dans un seul œil; il est important d'observer les deux attentivement.
Étape 6. Éduquez votre patient
Expliquez à votre patient toute anomalie que vous avez remarquée, ce que cela pourrait signifier et toute autre mesure qu'il devrait prendre. Si des gouttes mydriatiques ont été utilisées, informez votre patient qu'il peut ressentir une sensibilité à la lumière et une vision floue pendant plusieurs heures. Rappelez-leur qu'ils devraient demander à quelqu'un de les reconduire chez eux. Fournissez-leur des lunettes de soleil jetables s'ils n'ont pas apporté les leurs.
Étape 7. Documentez vos découvertes
Documentez tout ce que vous avez vu lors de votre examen, y compris des notes spécifiques sur toute anomalie. Il est souvent utile d'inclure des images comme repères visuels pour se souvenir de ce que vous avez vu et de comparer avec les examens ultérieurs de ce patient pour voir comment les choses ont changé.
