La loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA), connue sous le nom d'Obamacare, a réformé le secteur de la santé pour rendre une assurance abordable accessible à tous les Américains. Obamacare est conçu pour éliminer la discrimination basée sur des conditions préexistantes et empêcher les compagnies d'assurance de laisser tomber les patients malades, ainsi que d'étendre Medicaid. Que vous ne soyez pas assuré ou que vous souhaitiez savoir si l'Obamacare offrira une meilleure couverture que votre assurance maladie actuelle, c'est une bonne idée de se renseigner sur le fonctionnement du nouveau système. Voir l'étape 1 et au-delà pour commencer.
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Partie 1 sur 3: Comprendre les bases
Étape 1. Découvrez comment l'Obamacare a affecté les soins de santé
Obamacare a introduit une liste de nouvelles dispositions pour réglementer les polices des compagnies d'assurance et étendre la couverture santé à des dizaines de millions de personnes. Dans le cadre d'Obamacare, les compagnies d'assurance sont tenues de fournir une couverture et des avantages qu'elles n'étaient pas tenues d'offrir auparavant. À compter de janvier 2014, les régimes de soins de santé admissibles doivent:
- Couvrir les personnes souffrant d'affections préexistantes et ne pas abandonner les personnes qui tombent malades
- Arrêtez de faire des hausses de taux injustifiées
- Vous permettre de faire appel des décisions de l'entreprise
- Fournir les dix prestations de santé essentielles, y compris les soins d'urgence, l'hospitalisation, les médicaments sur ordonnance, les soins de maternité et les soins aux nouveau-nés
- Fournir des services préventifs gratuits tels que des examens médicaux annuels, des vaccinations et des dépistages
Étape 2. Comprenez comment fonctionne l'Obamacare au niveau de l'État
Chaque État fournit un marché, également connu sous le nom d'échange, qui présente une liste des politiques de soins de santé éligibles de cet État. Les marchés de l'État vous permettent de « magasiner » pour une police abordable avec le type de couverture dont vous et votre famille avez besoin. Chaque police comporte une prime mensuelle que vous payez pour bénéficier d'une couverture d'assurance.
- Dans les marchés des États, le coût des plans dépend de votre revenu.
- Si vous gagnez moins de 45 960 $ par an en tant qu'individu ou 94 200 $ en famille de quatre personnes, vous pourriez être admissible à des subventions d'aide aux coûts et à une assurance à faible coût ou gratuite. Vous pouvez également être éligible à Medicaid, qui nécessitera une demande distincte.
- Même si vous êtes déjà assuré, vous pouvez toujours envisager d'opter pour un plan répertorié sur le marché de votre état. Les régimes qui existaient plusieurs années avant l'adoption de la PPACA ont été « exclus » et ne sont pas obligés de fournir tous les mêmes avantages que les régimes de soins de santé admissibles. Cela vaut la peine de comparer votre plan à ceux de votre marché pour décider lequel vous convient le mieux.
Étape 3. Déterminez comment Obamacare affectera vous et votre famille
À partir de 2014, la PPACA exige que chaque Américain ait un régime d'assurance-maladie en place, bénéficie d'une exemption ou paie une pénalité fiscale. C'est une façon de s'assurer qu'autant d'Américains que possible bénéficient d'une couverture d'assurance.
- Si vous n'avez pas de couverture d'assurance, vous devez souscrire à un plan proposé par votre marché d'État ou obtenir une exemption en 31 mars 2014. Si vous ne souscrivez pas à un plan avant la date limite, vous pouvez souscrire n'importe quel mois suivant. Cependant, pour chaque mois où vous n'êtes pas couvert, vous serez obligé de payer une pénalité.
- Si vous disposez déjà d'un régime d'assurance admissible à l'Obamacare, que ce soit par le biais d'une société privée, COBRA, Medicaid, Medicare ou d'un autre régime admissible, vous n'avez aucune mesure à prendre. Votre compagnie d'assurance maladie devrait fournir certains des avantages stipulés par la PPACA sans que vous ayez à faire de changement.
- Si vous avez un régime d'assurance qui a été « protégé » et n'est pas soumis aux dispositions d'Obamacare, et que vous n'êtes pas satisfait de votre couverture, vérifiez sur le marché de votre état et souscrivez à un nouveau régime dès que possible.
Étape 4. Prenez des mesures pour vous inscrire à Obamacare
Suivez les étapes de la méthode suivante pour vous inscrire à Obamacare avant 31 mars 2014 pour éviter les pénalités. Que vous ne soyez pas assuré ou que vous souhaitiez savoir si votre marché d'État offre des plans avec une meilleure couverture que celle que vous avez actuellement, il est important que votre plan soit mis en place dès que possible. Si vous dépassez la date limite et que vous n'êtes pas assuré, vous pouvez toujours vous inscrire, mais vous serez soumis à une pénalité fiscale. Continuez votre lecture pour savoir comment obtenir votre nouvelle couverture santé.
Partie 2 sur 3: Comparer les plans et s'inscrire
Étape 1. Accédez au marché de l'assurance maladie
Visitez https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, où vous serez invité à entrer votre état. Une fois que vous entrez dans votre état, vous serez redirigé vers le site du marché de la santé de votre état.
- Si vous souhaitez parler à quelqu'un en personne, appelez le 1-800-318-2596, une ligne d'assistance ouverte 24h/24 et 7j/7 par des personnes qui peuvent vous guider tout au long du processus.
- Notez que chaque site d'État est différent et propose des options légèrement différentes.
Étape 2. Entrez vos informations
Une fois que vous êtes sur le site de votre état, vous serez invité à fournir des informations sur votre lieu de résidence, le nombre de personnes de votre famille faisant une demande d'assurance et le revenu annuel de votre ménage. Une fois ces informations saisies, vous recevrez une liste des plans auxquels vous êtes éligible.
Si vous préférez ne pas saisir ces informations en ligne, ou si vous souhaitez de l'aide pour naviguer sur le marché, vous pouvez toujours appelez le numéro de contact de votre marché d'état pour recevoir une assistance en direct.
Étape 3. Découvrez si vous êtes admissible à des subventions ou à une exemption
Si vous pensez être admissible à une subvention ou à une exemption et que vous souhaitez en savoir plus, suivez les étapes proposées pour obtenir ces informations. Vous devrez entrer votre numéro de sécurité sociale et vos informations fiscales et de revenu personnelles pour obtenir ces informations.
- Les États déterminent les subventions auxquelles vous avez droit en fonction du revenu de votre ménage et d'autres facteurs.
- Si vous êtes éligible à des subventions importantes, vous pourriez être éligible à Medicaid, qui pourrait fournir des soins de santé gratuits pour vous et votre famille avec tous les avantages d'Obamacare, selon l'état dans lequel vous vivez. Pour savoir si vous êtes éligible à Medicaid avec Obamacare prestations dans votre état, voir
Étape 4. Comparez les plans
Tous les plans offriront les dix avantages essentiels et tous les autres avantages d'Obamacare. Ils sont regroupés en quatre catégories différentes en fonction de la couverture qu'ils offrent. Les plans les plus couverts ont également les primes mensuelles les plus élevées.
- Platine les plans ont les primes les plus élevées et couvrent tous sauf 10 % de vos coûts de soins de santé.
- Or les plans ont des primes légèrement inférieures et couvrent tous sauf 20 % de vos coûts de soins de santé.
- Argent les plans ont des primes encore plus basses et couvrent tous sauf 30 % de vos coûts de soins de santé.
- Bronze les régimes ont les primes les plus basses, mais vous devrez payer jusqu'à 60 % de vos propres frais de santé.
Étape 5. Achetez le plan que vous voulez
Le site Web de votre marché d'État vous dirigera vers des instructions sur la façon d'acheter le plan que vous avez choisi. Vous pouvez acheter un plan en ligne, par l'intermédiaire d'un courtier ou directement auprès de la compagnie d'assurance.
- Vous devrez soumettre votre paiement au moins 15 jours avant le début de votre couverture. Après cela, vous serez facturé mensuellement ou selon le plan de paiement que vous avez configuré.
- Si vous souscrivez une assurance avant le 31 mars 2014, vous n'aurez pas à payer la pénalité fiscale. Si vous souscrivez après cette date, vous devrez peut-être payer la taxe en plus de votre première prime mensuelle.
Partie 3 sur 3: Tirer le meilleur parti de vos nouveaux soins de santé
Étape 1. Tenez votre assureur responsable si nécessaire
Votre assureur est tenu de faire preuve de transparence. Votre fournisseur doit vous dire ce qu'il dépense en frais administratifs, et il devra vous accorder une remise si ses frais généraux sont anormalement élevés. Cela signifie que vos primes d'assurance sont principalement utilisées pour votre couverture santé, et non pour les frais généraux du bureau.
- Les limites de couverture d'assurance n'ont pas de plafonds à vie ou annuels.
- Vous ne pouvez pas être exclu d'une police si vous souffrez d'une maladie grave de longue durée.
Étape 2. Profitez-en si vous êtes un préretraité
Les préretraités bénéficient d'une couverture élargie. La loi prévoit de l'argent pour que les préretraités puissent continuer à obtenir leur couverture de soins de santé par l'intermédiaire de leur ancien employeur jusqu'à ce qu'ils soient éligibles à Medicare.
Étape 3. Découvrez si vous êtes admissible à un crédit d'impôt
Les Américains à faible revenu peuvent bénéficier d'un crédit d'impôt sur les primes d'assurance-maladie. Les citoyens qualifiés peuvent prendre le crédit (même s'ils n'ont pas d'impôt à payer) et faire en sorte que le crédit d'impôt soit payé à l'avance directement à la compagnie d'assurance de leur choix. Ce crédit sera appliqué à la prime. Discutez avec un courtier de votre marché d'État pour plus de détails.
Étape 4. N'hésitez pas à opter pour des procédures sanitaires préventives
Les assureurs-maladie doivent fournir une couverture pour les procédures de santé préventives sans imposer de frais supplémentaires ou de co-paiement. Votre régime d'assurance maladie doit inclure des dépistages préventifs pour:
- Anévrisme de l'aorte abdominale
- Abus d'alcool (y compris les conseils)
- Aspirine (restrictions d'âge pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux)
- Pression artérielle
- Cholestérol (restrictions d'âge/patients à risque élevé)
- Cancer colorectal (restrictions d'âge)
- Dépression
- Diabète de type 2 (pour les adultes à haut risque)
- Régime alimentaire (pour les adultes présentant un risque élevé de maladie liée au régime alimentaire)
- VIH (pour les adultes à haut risque)
- Vaccination (Les doses et les restrictions d'âge varient en fonction du risque. Rendez-vous sur Vaccines.gov pour un calendrier de vaccination des adultes.)
- Obésité
- IST (infections sexuellement transmissibles, y compris la syphilis)
- Usage du tabac (comprend les traitements de sevrage)
Étape 5. Obtenez les services auxquels vous êtes admissible en tant que femme
Les services de santé liés à la prévention suivants doivent être couverts sans frais supplémentaires:
- Allaitement (soutien, conseils et fournitures)
- Contraception (méthodes et procédures de stérilisation approuvées par la FDA; n'inclut pas les médicaments abortifs)
- Violence domestique (y compris le conseil)
- Diabète gestationnel (pour les femmes à haut risque)
- VIH (y compris le conseil)
- VPH (virus du papillome humain)
- IST (Infections sexuellement transmissibles)
- Visites chez le médecin en bonne santé (pour obtenir des conseils sur les services préventifs recommandés)
- Anémie
- Bactériurie (infection des voies urinaires) chez la femme enceinte
- BRCA (tests génétiques pour les femmes à haut risque de cancer du sein)
- Mammographie (tous les deux ans pour les femmes de plus de 40 ans)
- Prévention de la chimiothérapie contre le cancer du sein
- Cancer du col de l'utérus
- Infection à chlamydia
- Acide folique (suppléments pour les femmes susceptibles de devenir enceintes)
- Gonorrhée (pour les femmes à haut risque)
- Hépatite B (première visite prénatale)
- Ostéoporose (femmes de plus de 60 ans et femmes à haut risque)
- Incompatibilité RH (pour les femmes enceintes)
- Usage du tabac
- Syphilis (pour les femmes enceintes ou les femmes à haut risque)
Étape 6. Profitez des services pour les enfants
Les parents peuvent garder leurs enfants sur leurs polices d'assurance maladie jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 26 ans. Cela signifie que vous pourrez fournir une assurance maladie pour votre enfant tout au long de l'université, si nécessaire. Ces dépistages, tests et suppléments préventifs s'appliquent à tous les enfants de moins de 18 ans:
- Consommation d'alcool et de drogues
- Autisme
- Évaluations comportementales et dépistage du développement (y compris la dépression)
- Pression artérielle
- Hypothyroïdie congénitale et dyslipidémie
- Chimioprévention au fluor et dépistages en santé bucco-dentaire
- Dépistages néonatals, y compris les médicaments préventifs contre la gonorrhée, la drépanocytose, la PCU et le dépistage auditif
- Mesures de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle et dépistage de l'obésité
- Hémoglobine
- Conseils de dépistage du VIH et de prévention des IST pour les adolescents à haut risque
- Vaccins de vaccination
- Suppléments de fer (pour les nourrissons à risque d'anémie)
- Empoisonnement au plomb (pour les enfants à risque d'exposition)
- Antécédents médicaux pour tous les enfants tout au long du développement
- Test de tuberculine pour les nourrissons et les enfants à risque plus élevé de tuberculose
- Dépistage de la vue pour tous les enfants
