Lors d'une catastrophe ou dans une zone de traumatologie chaotique, des blessures passent parfois inaperçues, même après un premier examen. En fait, entre 2 % et 50 % des blessures sont oubliées parmi les blessures mettant la vie en danger et les blessures ne mettant pas la vie en danger. Les traumatismes contondants (comme les accidents de voiture) et les situations dans lesquelles les patients étaient inconscients, sous sédation ou intubés pendant l'examen primaire étaient plus susceptibles d'avoir négligé les blessures. Cependant, une enquête secondaire approfondie (et une enquête tertiaire) diminue le risque que les blessures soient négligées.
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Partie 1 sur 4: Se préparer à mener une enquête secondaire
Étape 1. Mettez le patient à l'aise
Si la patiente est éveillée et alerte, expliquez-lui ce que vous allez faire et pourquoi. Demandez-lui de décrire toute douleur qu'elle pourrait ressentir. Retirez tous les vêtements et couvrez le patient d'une couverture (pour plus de chaleur et de pudeur) pendant que différentes zones sont examinées. Si le patient est inconscient, recherchez des réactions involontaires (comme un manque de réflexes ou un abdomen rigide) et des signes de blessures primaires (comme un gonflement, une rougeur, des lacérations ou une maladie physique).
Sachez que les enquêtes secondaires sont les mêmes pour les enfants que pour les adultes. Cependant, notez que les nourrissons ne pourront pas coopérer avec certaines parties de l'évaluation (comme l'examen du nerf crânien). Faites autant que vous le pouvez
Étape 2. Distinguer les enquêtes primaires, secondaires et tertiaires
En cas de traumatisme, une approche structurée de l'examen des plaies est importante. Cette approche commence par une enquête primaire qui reconnaît et traite toute menace immédiate à la vie dans les minutes suivant l'arrivée dans la zone de traumatologie. Ensuite, l'enquête secondaire examine le patient de la tête aux pieds afin de diagnostiquer toutes les blessures possibles avant de décider du traitement. Le traitement tertiaire est l'évaluation finale conçue pour détecter toute blessure manquée.
Une enquête tertiaire est importante car de nombreux patients traumatisés sont immédiatement emmenés en chirurgie, sont inconscients ou ne peuvent exprimer leur douleur. En outre, parfois, d'autres symptômes se présenteront après que le patient a été traité pour des blessures primaires
Étape 3. Ayez un plan pour examiner toutes les parties du corps
Pour détecter les blessures négligées, vous devrez examiner méthodiquement chaque système et chaque zone du corps. Habituellement, vous commencerez l'examen secondaire en examinant le devant du patient, en faisant rouler le patient sur le devant, puis en vérifiant le dos du patient. Idéalement, plusieurs personnes devraient aider à rouler le patient dans une couverture pour protéger la colonne vertébrale, lorsque les risques de blessure à la colonne vertébrale sont faibles.
- Si vous placez vous-même le patient sur la civière, coupez les vêtements du patient le long de son dos et exposez la colonne vertébrale pendant le premier roulage. Cela vous permettra de rechercher des blessures au dos et vous n'aurez pas à déplacer le patient à nouveau pour vérifier plus tard.
- Portez des gants et appliquez une pression douce mais ferme pendant que vous évaluez le dos du patient. Cela peut vous permettre de localiser des zones douloureuses, des ecchymoses ou des saignements.
- Si vous pensez que la patiente a une blessure à la colonne vertébrale, attendez de la faire rouler jusqu'à ce que les radiographies puissent déterminer s'il y a des fractures vertébrales.
Partie 2 sur 4: Examen du côté antérieur (avant) du patient
Étape 1. Inspectez la tête, les oreilles, les yeux, le nez et la gorge
Recherchez dans ces zones des lacérations (coupures), des prélèvements sanguins ou des ecchymoses. Sentez-vous le long du pont du nez pour une fracture. Ouvrez la bouche et vérifiez l'alignement, le clic ou la fracture de la mâchoire. Recherchez des dents ébréchées ou perdues et des dommages à la langue. Vous devriez également examiner les pommettes pour détecter les fractures et les ecchymoses. Regardez dans les pupilles des yeux pour évaluer leur taille (en millimètres), si elles sont égales et si elles réagissent à la lumière.
Soyez minutieux lors de la vérification. Par exemple, vous voudrez regarder derrière les oreilles pour les ecchymoses et à l'intérieur des conduits auditifs et des narines (à l'aide d'un otoscope ou même d'une lampe-stylo et de vos yeux non assistés) pour des saignements
Étape 2. Placez un collier cervical autour du cou
Vous devriez presque toujours le faire lorsque vous effectuez une enquête secondaire, car vous ne connaissez pas encore l'étendue des blessures du patient. Le déplacement de la trachée peut être vérifié dans de nombreux cas alors que le collier est encore en place, en raison des trous dans le collier dur. Ne retirez pas, sauf si vous y êtes obligé. Vérifiez la trachée pour tout décalage vers la gauche ou la droite. Si vous devez retirer le collier cervical (également appelé dégagement de la colonne cervicale), le patient doit:
- Être conscient.
- Soyez coopératif.
- Ne pas avoir de blessures gênantes comme une jambe fracturée.
- Soyez sobre (pas sous l'influence de drogues ou d'alcool).
- Être capable de s'engager dans l'évaluation sur le plan du développement.
- Ne pas signaler de douleur au dos ou au cou.
Étape 3. Inspectez la poitrine
Assurez-vous que la poitrine est symétrique et recherchez des signes d'ecchymoses ou de traumatismes (tels que des lacérations, des blessures par balle et des blessures de sortie). Écoutez les poumons pour respirer des deux côtés pour vous assurer qu'un poumon ne s'est pas effondré. Écoutez le cœur pour tout son lointain ou étouffé. Cela pourrait signifier qu'il y a du liquide ou du sang autour du sac cardiaque (indiquant une tamponnade péricardique).
Étape 4. Examinez l'abdomen
Recherchez des ecchymoses et le signe de Cullen qui est un gonflement et des ecchymoses autour du nombril (signalant un saignement d'une injection). Sentez l'abdomen pour la rigidité (raideur musculaire) qui peut également indiquer une hémorragie interne et une infection. Appuyez sur les quatre quadrants de l'abdomen en plaçant les doigts d'une main sur chaque quadrant et en appuyant sur vos doigts avec l'autre main. Appuyez dans un mouvement de roulement en utilisant les deux paires de doigts pour évaluer la rigidité ou la protection (tressaillement de douleur). Faites également attention à la douleur lorsque vous retirez votre main. Écoutez le bruit du sang qui coule (bruits), ce qui pourrait signifier qu'il y a eu une déchirure causée par un traumatisme.
Faites attention aux autres signes, comme la douleur lorsque vous tapotez légèrement sur l'abdomen. Cette réverbération peut être intensément douloureuse
Étape 5. Vérifiez la torsion testiculaire (torsion) chez un patient de sexe masculin
Ressentez la zone pour déterminer si les testicules se sont tordus (torsion). Prenez l'extrémité métallique d'un marteau à réflexes et passez-la légèrement le long de l'intérieur de la cuisse. Lorsque vous faites cela, chaque testicule doit monter dans le scrotum, s'il n'y a pas de torsion testiculaire (une blessure menaçant les testicules).
À ce stade, vous pouvez également vérifier le périnée pour toute lacération, brûlure ou blessure
Étape 6. Examinez les régions génitales et rectales chez une patiente
Placez l'index et le majeur gantés et lubrifiés dans le vagin. En même temps, appuyez ou palpez contre le bas-ventre avec la main opposée. Vous recherchez la douleur. Cependant, si la patiente est enceinte, vous devriez consulter un obstétricien avant de faire un examen interne, car des échographies et une surveillance fœtale peuvent être nécessaires.
À ce stade, vous pouvez également vérifier le périnée pour toute lacération, brûlure ou blessure
Partie 3 sur 4: Effectuer un examen neurologique complet
Étape 1. Effectuez un premier examen des réflexes tendineux profonds
Utilisez un marteau à réflexes pour vérifier la force motrice, la sensation et les réflexes des membres supérieurs et inférieurs (bras et jambes). Si vous remarquez quelque chose d'inhabituel comme une diminution de ces capacités, obtenez une consultation neurochirurgicale. Si vous ne trouvez rien d'inhabituel, vous pouvez commencer à palper les sept vertèbres cervicales le long de la colonne vertébrale. Vérifiez toute douleur ou sensibilité recouvrant l'une des vertèbres.
En cas de douleur, faites des radiographies de la colonne cervicale pour rechercher une fracture. Si les radiographies montrent une fracture, obtenez une consultation neurochirurgicale d'urgence avant de continuer à vérifier l'amplitude des mouvements
Étape 2. Évaluez la force motrice ou musculaire du patient
Enregistrez la force musculaire pour tous les groupes musculaires des membres supérieurs et inférieurs. Évaluez la force de la paralysie flasque (0) à la normale (5) avec - et + pour les notes se situant entre les deux. Comparez la force du côté gauche au côté droit pour comparer ce qui est normal de base pour votre patient. Utilisez les notes suivantes pour évaluer la force musculaire:
- 1: Contraction du muscle mais pas de mouvement
- 2: Mouvement mais ne peut pas résister à la gravité
- 3: Mouvement mais peut à peine résister à la gravité
- 4: Peut se déplacer contre la gravité mais pas la force normale
- 5: force normale
Étape 3. Vérifiez la sensation de la peau
Frottez une boule de coton sur la peau pour déterminer le toucher doux, avec un coton-tige pour déterminer le toucher terne et avec la partie pointue en bois d'un coton-tige cassé pour déterminer le toucher pointu. Dites au patient de fermer les yeux et d'alterner entre les différentes sensations pour voir si elle peut les distinguer.
Ensuite, voyez si elle peut faire la distinction entre un élément et deux éléments qui la touchent. Les yeux du patient doivent à nouveau être fermés. Demandez-lui: « Ressentez-vous deux points ou un ? »
Étape 4. Testez les nerfs
Ensuite, vous pouvez tester les nerfs du patient en utilisant des tests simples. Les nerfs suivants doivent être testés:
- Nerf olfactif: Demandez si le patient peut sentir (essayez quelque chose comme du savon).
- Nerf optique: Utilisez un fundoscope pour examiner l'intérieur de l'œil. Éteignez les lumières et recherchez le flou du disque optique (dème papillaire). Cela peut signaler un saignement dans le cerveau.
- Nerfs crâniens: Ceci est particulièrement important en cas de traumatisme crânien.
- Nerf oculomoteur: Vérifiez que les pupilles sont rondes et réactives à la lumière. Demandez à la patiente de tenir sa tête droite pendant que vous déplacez votre doigt. Elle devrait regarder en ne bougeant que les yeux.
- Nerf trochléaire: Testez le regard vers le bas et interne des yeux.
- Nerf trijumeau: Touchez légèrement le patient sur la joue à l'aide de votre doigt.
- Nerf abducens: Vérifiez ce nerf lorsque vous vérifiez les mouvements extraoculaires des yeux dans toutes les directions (d'un côté à l'autre, de haut en bas).
- Nerf facial: faites en sorte que le patient ait un grand sourire ou ferme les yeux.
- Nerf acoustique: vérifiez l'audition en chuchotant dans chaque oreille pour détecter tout déficit subtil.
- Nerfs glossopharyngés et nerfs vagues: Faire boire au patient une petite quantité d'eau et tester le réflexe nauséeux avec un abaisse-langue.
- Nerf rachidien accessoire: demandez à la patiente de hausser les épaules.
- Nerf hypoglosse: Demandez à la patiente de tirer la langue tout droit, à gauche et à droite, en montrant sa force, contre la joue.
Partie 4 sur 4: Examen du côté postérieur (arrière) du patient
Étape 1. Journal rouler le patient
Vous aurez besoin de deux ou trois personnes pour vous aider à faire rouler la patiente sur le dos. Lavez-vous les mains avant de rouler et expliquez à la patiente ce que vous allez faire (si elle est consciente). La patiente doit être allongée sur une couverture ou un drap qui tourne avec ses mains placées sur sa poitrine. Vous devriez tous tenir la couverture ou le drap du côté du patient le plus éloigné de vous. Tirez progressivement le drap vers vous et sur la patiente, en la retournant sur le dos.
Une fois que la patiente est sur le dos, vous pouvez examiner la peau. Recherchez les ecchymoses qui pourraient indiquer un traumatisme, des lacérations ou des blessures par balle
Étape 2. Accédez au dos du patient
Puisque vous devriez avoir déjà examiné et nettoyé la colonne cervicale, vous devrez appuyer (palper) sur chaque vertèbre du dos. Plus précisément, palpez la colonne vertébrale thoracique et lombaire, en sentant chaque vertèbre pour une douleur qui pourrait indiquer une fracture.
- N'oubliez pas de vérifier toutes les parties du système musculo-squelettique que vous n'avez peut-être pas examinées plus tôt. Par exemple, vous pouvez demander au patient de saisir votre doigt avec sa main serrée pour vérifier le contrôle moteur et la force, puis demander au patient de vous dire sans regarder quel doigt vous saisissez.
- Palpez également le long des bras et des jambes, jusqu'aux orteils et aux doigts pour détecter d'éventuelles fractures. Vous pouvez également le faire lorsque vous effectuez la vérification du journal de bord de la colonne vertébrale du patient.
Étape 3. Passez à une enquête tertiaire de traumatologie (TTS)
Une fois les enquêtes primaire et secondaire terminées, effectuez un TTS. Cet examen approfondi doit avoir lieu dans les 24 heures suivant l'admission du patient. Ou faites-le lorsque le patient est éveillé et suffisamment alerte pour participer à l'examen. Vous devrez obtenir le dossier médical du patient qui comprend toutes les données de laboratoire et radiologiques.
Ces informations seront combinées avec les avis des consultants afin d'établir un plan de prise en charge et de soins spécifique au patient
Des astuces
- Immobiliser la tête et le cou d'un patient si une blessure à la tête ou à la moelle épinière est suspectée. Demandez à un spectateur de tenir la tête de la personne immobile s'il n'y a pas de minerve ou de fournitures de fortune disponibles.
- Appelez une aide médicale d'urgence dès que possible.
Mises en garde
- N'essayez pas de déplacer un patient suspecté d'une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale, à moins que cela ne soit absolument nécessaire pour préserver la vie (risque d'incendie ou de chute de débris).
- Porter des gants médicaux lors de l'examen du patient pour se prémunir contre les maladies transmissibles par le sang si possible.
- Ne retirez aucun objet pénétrant du corps d'un patient. Le retrait d'un corps étranger peut provoquer un saignement incontrôlable (hémorragie). Soutenez l'objet en place avec des bandages et des compresses de gaze pour l'empêcher d'être bousculé et d'endommager davantage la blessure. Attendez que le patient atteigne l'hôpital pour retirer l'objet si possible.
