Le syndrome du piriforme est une affection douloureuse qui survient lorsque le piriforme - le plus gros des muscles qui aident à faire pivoter les hanches - comprime le nerf sciatique, qui s'étend de la moelle épinière au bas du dos et le long de vos jambes. Cette compression provoque des douleurs dans le bas du dos, les hanches et les fesses. L'existence du syndrome piriforme est controversée dans la communauté médicale: certains pensent que la maladie est sur-diagnostiquée, tandis que d'autres pensent qu'elle est sous-diagnostiquée. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer le syndrome piriforme. Cependant, vous pouvez apprendre à reconnaître les symptômes et savoir à quoi vous attendre d'une visite chez votre médecin.
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Partie 1 sur 4: Comprendre vos facteurs de risque
Étape 1. Tenez compte de votre sexe et de votre âge
La recherche indique que les femmes sont six fois plus susceptibles d'avoir le syndrome piriforme que les hommes. Le syndrome du piriforme survient le plus souvent chez les personnes âgées de 30 à 50 ans.
- Le taux de diagnostic plus élevé chez les femmes peut s'expliquer par la différence de biomécanique dans les bassins des hommes et des femmes.
- Les femmes peuvent également développer un syndrome piriforme pendant la grossesse. Étant donné que le bassin s'élargit pendant la grossesse, les muscles attachés peuvent se contracter. Les femmes enceintes développent également souvent une inclinaison pelvienne pour s'adapter au poids du bébé, ce qui peut également entraîner une contraction des muscles attachés.
Étape 2. Évaluez votre santé
Vous pourriez être plus susceptible de recevoir un diagnostic de syndrome piriforme si vous souffrez de certaines autres conditions médicales, telles que des douleurs lombaires.
Environ 15 % des cas sont dus à une anomalie congénitale ou structurelle concernant la relation entre le muscle piriforme et le nerf sciatique
Étape 3. Considérez vos activités
La majorité des cas de syndrome piriforme sont causés par ce que les médecins appellent « macrotraumatismes » ou « microtraumatismes ».
- Un macrotraumatisme est causé par un événement traumatique important, comme une chute ou un accident de voiture. Le macro-traumatisme des fesses, qui entraîne une inflammation des tissus mous, des spasmes musculaires et une compression nerveuse, est une cause fréquente du syndrome piriforme.
- Un microtraumatisme est un schéma de blessures mineures répétées dans une zone. Par exemple, les coureurs de fond exposent leurs jambes à des micro-traumatismes constants, ce qui peut éventuellement provoquer une inflammation nerveuse et des spasmes musculaires. Courir, marcher, monter des escaliers ou même rester assis pendant de longues périodes peut entraîner la compression de votre muscle piriforme et le piégeage du nerf sciatique, provoquant des douleurs.
- Une autre forme de microtraumatisme pouvant causer le syndrome du piriforme est la « névrite du portefeuille ». Cette condition peut survenir lorsqu'une personne porte un portefeuille (ou un téléphone portable) dans sa poche arrière, qui peut appuyer contre le nerf sciatique, provoquant une irritation.
Partie 2 sur 4: Reconnaître les symptômes
Étape 1. Surveillez la source, le type et l'intensité de la douleur
L'un des symptômes les plus courants du syndrome piriforme est la douleur ressentie dans les fesses, où se trouve le piriforme. Si vous ressentez constamment une douleur aiguë dans l'une de vos fesses, vous pouvez avoir le syndrome du piriforme. D'autres douleurs à surveiller qui pourraient indiquer cette condition comprennent:
- Douleur irradiant à l'arrière de la cuisse, et parfois à l'arrière du mollet et au pied.
- Douleur lorsque vous touchez l'arrière de vos fesses.
- Serrement dans vos fesses.
- Augmentation de la douleur lorsque vous faites pivoter votre hanche.
- Douleur qui s'améliore lorsque vous vous déplacez et s'aggrave lorsque vous restez assis.
- Douleur qui n'est pas complètement soulagée par un changement de position.
- Douleurs à l'aine et au bassin. Cela peut inclure des douleurs dans les lèvres pour les femmes et des douleurs dans le scrotum pour les hommes.
- Dyspareunie (rapports sexuels douloureux) chez la femme.
- Selles douloureuses.
Étape 2. Évaluez votre démarche
La compression de votre nerf sciatique causée par le syndrome piriforme peut entraîner des difficultés à marcher. Votre jambe peut également être affaiblie. Les deux principaux éléments à rechercher en cas de difficulté à marcher sont:
- Démarche antalgique, c'est-à-dire une démarche qui se développe pour éviter la douleur. Cela conduit généralement à boiter ou à raccourcir votre démarche pour éviter de ressentir de la douleur.
- Le pied tombant, c'est-à-dire lorsque votre avant-pied tombe sans votre contrôle en raison d'une douleur dans le bas de la jambe. Vous ne pourrez peut-être pas tirer le pied vers votre visage.
Étape 3. Prenez note des picotements ou des engourdissements
Lorsque votre nerf sciatique est comprimé en raison du syndrome piriforme, vous pouvez commencer à ressentir une sensation d'engourdissement ou de picotement dans votre pied ou votre jambe.
Ces sensations, ou « paresthésies », peuvent se présenter sous forme de « fourmillements », d'engourdissements ou de picotements
Partie 3 sur 4: Recherche d'un diagnostic médical
Étape 1. Envisagez de consulter un spécialiste
Le syndrome du piriforme est difficile à diagnostiquer car ses symptômes sont généralement les mêmes que ceux de la radiculopathie lombaire plus courante (engourdissement de la jambe causé par une lombalgie). Les deux conditions sont causées par la compression du nerf sciatique. La seule différence est l'endroit où le nerf sciatique est comprimé. Le syndrome du piriforme est beaucoup plus rare que la lombalgie, et la plupart des médecins généralistes ne reçoivent pas beaucoup de formation sur ce syndrome. Pensez plutôt à consulter un orthopédiste, un spécialiste en médecine physique ou un médecin ostéopathe.
Vous devrez peut-être d'abord consulter votre médecin de soins primaires pour demander une référence à un spécialiste
Étape 2. Sachez qu'il n'existe pas de test définitif pour le syndrome du piriforme
Votre médecin devra peut-être procéder à un examen physique approfondi et effectuer des tests avant de poser un diagnostic.
Certains tests, tels qu'une IRM, une tomodensitométrie ou une étude de la conduction nerveuse, peuvent être utilisés pour exclure d'autres conditions telles qu'une hernie discale
Étape 3. Demandez à votre médecin d'effectuer des tests de diagnostic
Pour déterminer si vous souffrez du syndrome du piriforme, votre médecin commencera par évaluer votre amplitude de mouvement en vous demandant d'effectuer plusieurs exercices, notamment des élévations et des rotations des jambes droites. Il existe un certain nombre d'autres tests qui peuvent indiquer la présence du syndrome piriforme, notamment:
- Le signe de Lasègue: Votre médecin vous demandera de vous allonger sur le dos, de fléchir votre hanche à un angle de 90 degrés et d'étendre votre genou tout droit. Un signe de Lasègue positif signifie qu'une pression sur le muscle piriforme pendant que vous êtes dans cette position vous cause des douleurs.
- Le signe de Freiberg: Dans ce test, votre médecin effectuera une rotation interne et soulèvera votre jambe pendant que vous vous allongez à plat sur le dos. Une douleur dans les fesses lors de ce mouvement peut indiquer un syndrome piriforme.
- Le signe du rythme: Dans ce test, vous serez allongé sur le côté non affecté. Votre médecin fléchira votre hanche et votre genou, puis fera pivoter votre hanche tout en appuyant sur votre genou. Si vous ressentez de la douleur, vous pourriez avoir un syndrome piriforme.
- Votre médecin peut également «palper» (examiner avec les doigts) votre grande échancrure sciatique, une encoche dans l'un de vos os pelviens à travers laquelle passe le muscle piriforme.
Étape 4. Vérifiez les changements sensoriels
Votre médecin testera probablement votre jambe affectée pour des changements sensoriels ou une perte de sensation. Par exemple, votre médecin peut toucher légèrement votre jambe affectée ou utiliser un instrument pour provoquer une sensation. La jambe affectée aura sensiblement moins de sensation que la jambe non affectée.
Étape 5. Demandez à votre médecin d'examiner vos muscles
Votre médecin doit vérifier la force et la taille de vos muscles. Votre jambe affectée sera plus faible et peut être plus courte que votre jambe non affectée.
- Votre médecin peut également palper votre fessier (le plus gros muscle de vos fesses) pour déterminer l'état du muscle piriforme. Lorsque le muscle est très tendu et contracté, cela peut ressembler à une saucisse.
- Votre médecin vérifiera également la quantité de douleur que vous ressentez en raison de la pression exercée sur votre muscle fessier. Si vous ressentez une douleur ou une sensibilité profonde dans les fesses ou la région de la hanche, c'est un signe que votre muscle piriforme est contracté.
- Votre médecin vérifiera probablement l'atrophie fessière (rétrécissement du muscle). Dans les cas chroniques de syndrome piriforme, le muscle commence à se flétrir et à rétrécir. Cela peut être vu dans l'asymétrie visuelle, où la fesse affectée est plus petite que la fesse non affectée.
Étape 6. Demandez un scanner ou une IRM
Alors que les médecins peuvent vérifier les signes en effectuant des tests physiques, il n'existe actuellement aucun test de diagnostic qui puisse diagnostiquer complètement le syndrome piriforme. Pour cette raison, votre médecin peut vous prescrire une tomodensitométrie (tomodensitométrie ou tomodensitométrie) et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour déterminer si quelque chose d'autre comprime votre nerf sciatique.
- Une tomodensitométrie utilise des processus informatiques avec des rayons X pour créer des vues 3D de l'intérieur de votre corps. Ceci est réalisé en prenant des vues en coupe de votre colonne vertébrale. Une tomodensitométrie peut aider à identifier s'il existe des anomalies près du muscle piriforme et peut suivre tout changement arthritique.
- Une IRM utilise des ondes radio et des champs magnétiques puissants pour créer des images de l'intérieur de votre corps. Une IRM peut exclure d'autres causes de lombalgie ou de douleur du nerf sciatique.
Étape 7. Parlez à votre médecin d'une étude d'électromyographie
L'électromyographie teste la réaction des muscles lorsqu'ils sont stimulés par l'électricité. Cette méthode est souvent utilisée lorsqu'un médecin essaie de déterminer si vous souffrez du syndrome du piriforme ou d'une hernie discale. Si vous souffrez du syndrome du piriforme, les muscles autour de votre piriforme réagiront normalement à l'électromyographie. D'autre part, votre muscle piriforme et votre grand fessier réagiront anormalement à l'électricité. Si vous avez une hernie discale, tous les muscles de la région peuvent réagir anormalement. Les tests d'électromyographie comportent deux volets:
- Une étude de conduction nerveuse utilisera des électrodes collées sur votre peau pour évaluer vos motoneurones.
- Un examen d'électrode à aiguille utilisera une petite aiguille insérée dans vos muscles pour évaluer l'activité électrique de vos muscles.
Partie 4 sur 4: Traitement du syndrome du piriforme
Étape 1. Arrêtez de faire les activités qui causent de la douleur
Votre médecin peut vous recommander de cesser temporairement les activités qui causent la douleur, comme la course à pied ou le vélo.
- Si votre douleur est causée par la pression exercée par la position assise pendant de longues périodes, faites des pauses régulières pour vous lever et vous étirer. Les médecins vous recommandent de vous lever, de marcher et de vous étirer légèrement toutes les 20 minutes. Si vous conduisez pendant de longues périodes, faites des pauses fréquentes pour vous lever et vous étirer.
- Évitez de vous asseoir ou de vous tenir debout dans des positions douloureuses.
Étape 2. Obtenez une thérapie physique
Le traitement de physiothérapie est généralement bénéfique, surtout s'il est commencé tôt. Votre médecin peut travailler avec votre physiothérapeute pour trouver un régime qui vous convient.
- Votre physiothérapeute vous guidera probablement à travers une série d'exercices d'étirements, de flexion, d'adduction et de rotation.
- Le massage des tissus mous des régions fessière et lombo-sacrée peut également aider à soulager les irritations.
Étape 3. Envisagez la médecine alternative
La chiropratique, le yoga, l'acupuncture et le massage ont tous été utilisés pour traiter le syndrome du piriforme.
Étant donné que les pratiques de médecine alternative n'ont généralement pas fait l'objet de recherches scientifiques au même degré que les approches médicales plus conventionnelles, vous pouvez envisager de discuter de ces méthodes avec votre médecin avant de commencer le traitement
Étape 4. Envisagez une thérapie par points de déclenchement
Parfois, les symptômes du piriforme peuvent être causés par des points de déclenchement, ou plus communément appelés nœuds musculaires. Ces nœuds sont généralement présents dans les muscles piriformes ou fessiers. La pression sur ces nœuds peut produire des douleurs locales et référées. La plupart du temps, les points de déclenchement peuvent imiter un syndrome piriforme. C'est l'une des raisons pour lesquelles de nombreux tests médicaux peuvent être négatifs, et peut-être la raison pour laquelle les médecins peuvent sous-diagnostiquer cette condition.
Cherchez un professionnel de la santé qui a une formation en thérapie des points de déclenchement, comme un massothérapeute, un chiropraticien, un physiothérapeute ou même un médecin. Si des points gâchettes en sont la cause, une combinaison d'exercices d'acupression, d'étirement et de renforcement sera souvent recommandée
Étape 5. Demandez à votre médecin un régime d'étirement
En plus des exercices que votre physiothérapeute vous fait faire, votre médecin peut vous recommander des étirements à faire à la maison. Les exercices courants incluent:
- Roulez d'un côté à l'autre en position couchée. Fléchissez et étendez les genoux pendant que vous êtes allongé de chaque côté. Répétez, en alternant les côtés, pendant cinq minutes.
- Tenez-vous debout avec vos bras détendus à vos côtés. Tournez d'un côté à l'autre pendant une minute. Répétez toutes les quelques heures.
- Allongez-vous sur le dos. Soulevez vos hanches avec vos mains et pédalez sur vos jambes comme si vous faisiez du vélo.
- Faites des flexions des genoux six fois toutes les quelques heures. Vous pouvez utiliser un plan de travail ou une chaise pour vous soutenir si nécessaire.
Étape 6. Utilisez la thérapie par la chaleur et le froid
L'application de chaleur humide peut détendre les muscles, tandis que l'application de glace après l'exercice peut diminuer la douleur et l'inflammation.
- Pour appliquer de la chaleur, essayez d'utiliser un coussin chauffant ou placez une serviette humide dans le micro-ondes pendant quelques secondes avant de l'appliquer sur la zone. Vous pouvez également prendre un bain chaud, ce qui peut aider à soulager la tension et l'irritation du syndrome piriforme. Laissez votre corps flotter dans l'eau.
- Pour appliquer le froid, utilisez de la glace enveloppée dans une serviette ou une compresse froide. Ne pas appliquer la glace ou la compresse froide pendant plus de 20 minutes.
Étape 7. Utilisez des analgésiques AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS, aident à soulager la douleur et l'inflammation. Ils sont généralement recommandés pour traiter la douleur et l'inflammation du syndrome piriforme.
- Les AINS courants comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (Motrin, Advil) et le naproxène (Aleve).
- Demandez à votre médecin avant d'utiliser des AINS. Ils peuvent interagir avec d'autres médicaments ou conditions médicales.
- Si les AINS ne procurent pas un soulagement suffisant, votre médecin peut vous prescrire des relaxants musculaires. Utilisez-les comme indiqué.
Étape 8. Demandez à votre médecin au sujet des injections
Si vous continuez à ressentir de la douleur dans votre région piriforme, discutez avec votre médecin des injections locales, qui peuvent inclure des anesthésiques, des stéroïdes ou du botox.
- Les injections d'anesthésiques, qui comprennent généralement de la lidocaïne ou de la bupivacaïne injectée directement dans le point de déclenchement, réussissent dans environ 85 % des cas en conjonction avec une thérapie physique.
- Si les anesthésiques locaux ne soulagent pas votre douleur, votre médecin peut vous recommander une injection de stéroïdes ou de toxine botulique de type A (botox), dont il a été démontré qu'ils soulagent les douleurs musculaires.
Étape 9. Consultez votre médecin au sujet des options chirurgicales
La chirurgie est considérée comme un traitement de dernier recours pour le syndrome piriforme et ne sera pas utilisée tant que toutes les autres options n'auront pas été épuisées. Cependant, si aucun des autres traitements ne soulage votre douleur, vous voudrez peut-être consulter votre médecin au sujet de la possibilité d'une intervention chirurgicale.
