Les Medical Billing Advocates of America ont signalé que 9 factures d'hôpital sur 10 contiennent des erreurs, dont la plupart profitent à l'hôpital. Si vous recevez une facture qui semble excessive ou erronée, vous devez immédiatement commencer à régler le problème potentiel. Cela commence par déterminer s'il y a eu une erreur ou un refus de couverture intentionnel, contester les frais et finalement négocier le paiement de la facture ou faire appel du refus de la compagnie d'assurance. Bien qu'il s'agisse d'un processus long et souvent frustrant, en contestant avec succès une facture médicale, vous pourrez peut-être économiser une somme d'argent importante.
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Partie 1 sur 3: Remise en cause d'une facture excessive ou d'un refus de couverture
Étape 1. Vérifiez votre facture
Dès que vous recevez une facture médicale par la poste, il est important de vérifier la facture pour des inexactitudes, telles que la facturation d'une procédure que vous n'avez pas reçue ou pour des coûts excessifs (discutés ci-dessous). Si la facture concerne des services que vous avez reçus et qu'elle n'a pas été soumise à votre compagnie d'assurance, vous devez immédiatement soumettre la facture à votre compagnie d'assurance. Si vous avez reçu la facture parce que votre compagnie d'assurance a refusé le paiement, vous devez revoir votre police d'assurance.
Si vous n'avez pas d'assurance, vous devez immédiatement demander une facture détaillée, comme indiqué ci-dessous
Étape 2. Passez en revue votre police d'assurance
Si vous avez une assurance et que votre assurance a refusé de payer votre facture médicale, vous devez revoir votre police pour déterminer ce que couvre votre régime. En règle générale, une compagnie d'assurance vous informera, vous ou le fournisseur de soins médicaux soumettant la facture, de la raison pour laquelle la couverture a été refusée. Ces informations peuvent être transmises dans la facture que vous avez reçue, dans une lettre de votre compagnie d'assurance, ou vous devrez peut-être contacter le fournisseur de soins de santé et lui demander quelle raison il a reçu pour le refus. Vous devriez ensuite revoir votre police pour voir si votre traitement médical est couvert par une assurance.
- Vérifiez si la facture correspond à une quote-part ou à un montant de coassurance que vous devez payer en vertu de votre plan. Par exemple, dans certains régimes, les individus sont tenus de payer un pourcentage du coût total de la procédure.
- Déterminez si vous avez une franchise que vous devez respecter avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer les réclamations. Certaines franchises peuvent atteindre des milliers de dollars et vous devrez payer ce montant.
- Déterminez si le médecin ou la procédure a été exclu en vertu de votre police d'assurance. Par exemple, certaines compagnies d'assurance ne couvriront que les traitements fournis par les prestataires médicaux du réseau. Si vous voyez quelqu'un en dehors du plan, vous pourriez être responsable du coût total du traitement.
Étape 3. Déterminez s'il y a eu une erreur ou un refus intentionnel de payer
Une fois que vous avez examiné votre police, vous devriez avoir une assez bonne compréhension de la question de savoir si votre traitement médical aurait dû être couvert par une assurance. Si vous pensez que la couverture vous a été refusée à tort, vous devez déterminer si votre couverture a été refusée en raison d'une erreur, comme un code de facturation incorrect, ou si la compagnie d'assurance refuse intentionnellement votre réclamation. Afin de prendre cette décision, vous avez besoin d'informations supplémentaires de votre fournisseur de soins de santé.
Étape 4. Demandez un relevé détaillé
Généralement, lorsque vous recevez une facture d'un hôpital ou d'un prestataire médical, votre facture indiquera la date de l'intervention, le lieu du traitement et le prestataire médical. Afin de contester une facture médicale, vous devez demander une facture qui détaille chaque charge, individuellement. Cela inclura les frais pour chaque médicament que vous avez reçu, le test qui a été effectué et le service qui a été fourni.
- Les prestataires médicaux sont légalement tenus de vous fournir ce document.
- Si le relevé contient des codes que vous ne comprenez pas, appelez le bureau de facturation du fournisseur qui a envoyé la facture et demandez une explication.
- Vous pouvez souvent trouver l'explication des codes en ligne en effectuant une recherche du code de facturation ou de l'abréviation suivi de « CPT ».
Étape 5. Examinez la déclaration détaillée pour les erreurs
Une fois que vous avez reçu le relevé et déterminé la signification de chaque code, vous devez examiner la facture détaillée pour détecter les erreurs. Parcourez chaque élément individuellement et mettez en évidence tout ce qui semble suspect. Certaines des erreurs de facturation les plus courantes incluent:
- Double facturation, ce qui signifie que vous avez été facturé deux fois pour le même service ou traitement.
- Des fautes de frappe dans les codes de facturation ou dans les montants en dollars.
- Frais pour un test, un service ou un traitement qui a été commandé mais jamais effectué.
- Frais gonflés pour les médicaments ou les fournitures.
- Une erreur dans le nombre de jours que vous avez passés à l'hôpital. La plupart des hôpitaux facturent le jour de votre admission, mais pas le jour de votre sortie.
- Une erreur en vous facturant une chambre privée au lieu d'une chambre partagée.
Étape 6. Recherchez le coût des frais qui semblent excessifs
Si vous rencontrez des coûts qui semblent très élevés, vous devez comparer le coût du service sur votre facture à celui d'autres fournisseurs de votre région. Il existe des sites Web gratuits qui vous permettent de comparer facilement le coût des services.
Healthcare Bluebook propose un estimateur de coûts en ligne gratuit
Partie 2 sur 3: Contester la facture et négocier le coût du service
Étape 1. Contactez l'endroit qui vous a envoyé la facture
Une fois que vous avez rassemblé vos informations, examiné la facture détaillée et recherché les coûts excessifs, vous devez appeler le bureau qui vous a envoyé la facture. Lorsque vous appelez le bureau, demandez à parler au bureau de facturation et dites à la personne que vous avez une question au sujet de votre facture.
- Une fois que vous êtes au téléphone avec le bureau de facturation, expliquez que vous appelez au sujet d'une facture que vous avez reçue.
- Vérifiez si la facture a été soumise à votre compagnie d'assurance et, le cas échéant, vérifiez la raison pour laquelle la couverture a été refusée.
- Dites à la personne que vous avez examiné votre facture détaillée et que vous avez des questions sur les frais.
- Si vous avez trouvé des erreurs, expliquez les erreurs que vous avez trouvées.
- Si une accusation était excessive, demandez à la personne de l'expliquer et d'expliquer pourquoi vous pensez qu'elle est excessive.
- Le plus souvent, à moins d'une simple erreur de codage, la personne chargée de la facturation ne pourra pas corriger votre problème immédiatement.
- S'il y avait un problème de codage, demandez-leur de corriger le problème et soumettez à nouveau la facture à votre assurance. Si vous n'avez pas d'assurance, demandez-leur de vous envoyer une facture corrigée.
Étape 2. Prenez de bonnes notes de toutes les conversations
Dès le premier appel téléphonique que vous passez pour contester la facture, vous devez prendre des notes détaillées sur: à qui vous avez parlé, y compris son nom et ses coordonnées; ce qu'il a dit; et ce qu'il ou elle allait faire, le cas échéant.
Étape 3. Suivi avec une lettre
Vous souhaitez faire suivre votre conversation d'une lettre détaillée indiquant spécifiquement que vous contestez la facture. Votre lettre doit également faire référence à la conversation que vous avez eue avec le bureau de facturation, y compris la date de l'appel, le nom de la personne avec qui vous avez parlé et toute action qu'elle envisageait de prendre. Vous devez faxer la lettre et la poster, avec accusé de réception, au bureau de facturation qui vous a envoyé la facture. En envoyant un courrier, vous vous assurez que si la facture est envoyée en recouvrement, la facture doit être notée comme contestée. Votre lettre doit inclure les éléments suivants:
- Votre nom, votre adresse et vos coordonnées.
- La date de la facture et tout numéro d'identification de facturation.
- Une explication détaillée de la raison pour laquelle vous contestez la facture. Si vous contestez une erreur ou un code de facturation, indiquez le code spécifique et la raison pour laquelle il est incorrect. Si vous contestez des frais excessifs, expliquez le coût de services comparables dans la région.
- Détaillez toute conversation que vous avez déjà eue avec le bureau de facturation.
- Soyez précis sur la façon dont vous voulez qu'ils rectifient la situation.
Étape 4. Négociez le montant que vous devez
Si, après avoir examiné votre facture, recherché les coûts de services comparables et votre couverture d'assurance, vous estimez que vous pourriez devoir au fournisseur de soins médicaux des frais pour des services, vous pouvez essayer de négocier pour un coût inférieur. Parfois, les prestataires médicaux facturent aux compagnies d'assurance une fourchette plus élevée du coût des soins, mais sont prêts à accepter moins d'argent pour un patient. Le plus souvent, un médecin ne gère pas sa propre facturation et vous ne devez donc pas craindre que la négociation du coût des services ait une incidence sur les soins médicaux que vous recevez.
- Parlez au bureau de facturation et expliquez votre situation financière et que vous allez devoir payer les soins de votre poche.
- Demandez-leur s'ils seraient prêts à réduire la facture.
- Demandez si vous pouvez payer votre facture sur un plan de paiement.
Étape 5. Envisagez d'embaucher un spécialiste de la facturation médicale
Si vous avez une très grosse facture que vous n'êtes pas en mesure de payer, vous voudrez peut-être envisager d'embaucher un avocat de la facturation médicale qui négociera en votre nom avec les fournisseurs de soins médicaux. Ces avocats contesteront le projet de loi, relèveront toute erreur et négocieront pour un tarif inférieur. Généralement, ces avocats facturent de 35 $ à 200 $ l'heure. Certains avocats prélèvent un pourcentage du montant qu'ils vous économisent sur la facture.
Partie 3 sur 3: Faire appel du refus persistant de payer d'une compagnie d'assurance
Étape 1. Décidez si vous souhaitez faire appel
Si après avoir examiné la facture détaillée et parlé avec le fournisseur de soins médicaux, vous déterminez que les frais n'étaient pas pour une erreur de facturation ou de traitement mais plutôt un refus de paiement par votre fournisseur d'assurance, vous devrez faire appel directement à votre fournisseur d'assurance pour annuler sa décision. Vous devez ensuite déterminer si vous souhaitez interjeter appel. Si vous pensez avoir un argument solide à faire valoir sur les raisons pour lesquelles votre compagnie d'assurance devrait payer votre réclamation, vous pouvez aller de l'avant avec l'appel.
Si votre police indique clairement que la procédure n'était pas couverte et que vous ne pouvez pas prouver que la procédure était médicalement nécessaire, votre temps sera peut-être mieux utilisé pour négocier directement avec le fournisseur de soins médicaux pour un coût réduit des services
Étape 2. Demandez une lettre expliquant pourquoi le paiement a été refusé
Si vous n'avez pas encore reçu de lettre de votre compagnie d'assurance expliquant pourquoi elle a refusé le paiement, vous devez contacter la compagnie d'assurance, lui demander d'examiner votre cas et demander une explication écrite de la raison pour laquelle la couverture a été refusée. Même si vous pouvez déjà avoir cette information en parlant avec le bureau de votre médecin, vous voulez avoir une confirmation écrite de votre fournisseur d'assurance.
Étape 3. Examinez la lettre de refus
La lettre de refus expliquera la raison spécifique de la compagnie d'assurance pour laquelle la couverture a été refusée et la disposition de votre police qui soutient sa détermination. La lettre peut également indiquer de quelles informations la compagnie d'assurance peut avoir besoin pour annuler sa décision. Enfin, la lettre doit détailler le processus d'appel et de règlement des griefs de la compagnie d'assurance, y compris la date à laquelle vous devez soumettre votre appel et où et comment envoyer votre appel formel.
Étape 4. Discutez avec le bureau de votre fournisseur de soins médicaux pour lui faire savoir que vous envisagez de faire appel du refus
Si vous décidez d'aller de l'avant avec l'appel, vous devez en informer votre fournisseur de soins de santé. Le fournisseur de soins de santé n'est pas tenu d'attendre le résultat de votre appel. Il a droit à une rémunération pour les services rendus. Vous avez trois options pour gérer votre facture impayée.
- Retarder le paiement de la facture jusqu'à ce que l'appel soit tranché. Si vous choisissez cette option, vous devez demander à votre fournisseur de soins de ne pas envoyer la facture aux collections. Cependant, votre médecin peut choisir de renvoyer l'affaire aux collections.
- Établissez un plan de paiement, où vous payez suffisamment de facture pour qu'elle ne soit pas envoyée aux collections.
- Payez votre facture et demandez le remboursement par votre régime de santé si vous gagnez l'appel.
Étape 5. Demandez à votre plan une copie de tout ce qu'il a utilisé dans son refus
Si vous décidez d'aller de l'avant avec l'appel, demandez à la compagnie d'assurance de vous fournir toutes les informations sur lesquelles elle s'est appuyée pour refuser. Cela vous permettra de créer un attrait plus fort et plus adapté.
Étape 6. Rédigez votre lettre d'appel
Votre lettre d'appel doit être bien organisée, convaincante et fondée sur des faits. Vous souhaitez aborder spécifiquement les raisons pour lesquelles votre réclamation a été refusée et fournir des raisons spécifiques et des preuves pour lesquelles la compagnie d'assurance était incorrecte. Vous voulez vous assurer de soumettre votre appel avant la date limite et de la manière que l'entreprise a établie pour les appels. Concrètement, votre lettre doit comprendre:
- Votre nom, votre adresse et vos coordonnées.
- La lettre doit être adressée à la personne ou au service qui traite les appels et à la bonne adresse.
- Fournissez des informations spécifiques de votre plan qui justifient pourquoi la compagnie d'assurance devrait annuler sa décision.
- Identifiez votre régime, votre numéro d'assurance et votre numéro de réclamation d'assurance, s'il vous en a été attribué un.
- Joignez une copie de votre carte d'assuré.
- Une déclaration qui identifie la décision dont vous faites appel.
- Une description de l'endroit où vous en êtes dans le processus d'appel.
- Une description de la façon dont vous souhaitez que le cas soit résolu.
- Une explication des raisons pour lesquelles vous faites appel, y compris tous les faits pertinents et les informations à l'appui.
- Une déclaration de clôture courtoise et votre signature.
Étape 7. Faites appel jusqu'à ce que tous les appels soient épuisés
En règle générale, une fois que vous avez soumis votre appel, la compagnie d'assurance indiquera le temps qu'il faudra pour examiner et répondre. S'ils rejettent votre appel, demandez s'il existe un autre niveau d'appel et quelles informations supplémentaires ils ont besoin. Vous devez exercer toutes vos options d'appel jusqu'à ce que la compagnie d'assurance paie votre facture ou qu'il n'y ait plus d'autres options d'appel.
Étape 8. Envisagez de déposer une plainte
Une fois que vous avez épuisé tous vos recours, votre dernière option est d'intenter une action en justice contre la compagnie d'assurance. Il existe deux types de réclamations que les gens font contre les fournisseurs d'assurance. Le premier est pour rupture de contrat où vous essayez de prouver que l'entreprise n'a pas suivi les termes de votre politique. La deuxième réclamation, et la plus difficile, consiste à déposer une plainte alléguant que la compagnie d'assurance a agi de mauvaise foi. Un différend ou un désaccord sur la couverture ne soutiendra généralement pas une réclamation de mauvaise foi. Si vous avez l'intention d'intenter une action en justice, vous devriez parler à un avocat.
Des astuces
- Conservez des traces écrites de toutes les conversations, y compris le nom ou le numéro de badge de la personne à qui vous avez parlé, la date et l'heure à laquelle vous avez parlé ainsi que l'accord qui a été conclu.
- Envoyez toute correspondance « Courrier certifié, accusé de réception demandé » au cas où vous auriez à prouver que vous avez envoyé votre appel avant une certaine date.
